何 斌，陈富梅，潘洪静

（重庆市中医院道门口院部皮肤科，重庆 400011）

结节性痒疹是不明原因或者蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后引起的疣状结节性损害，临床表现可见丘疹或半球形结节，常见于中年女性［1］。临床常多种方法联合治疗，效果比单一治疗起效快，疗程也多明显缩短，不良反应减少［2］。我科用甘芩乳膏封包结合皮损内药物注射治疗结节性痒疹疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年1月至2018年10月我院皮肤科住院及门诊患者。男60例、女48例，年龄25～60岁、平均39岁，病程1.5～7年。随机分为对照组56例和实验组52例。对照组男21例，女35例；年龄25～35岁10例，35～50岁29例，50～60岁17例。实验组男23例，女29例；25～35岁8例，35～50岁30例，50～60岁14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《临床皮肤病学》结节性痒疹的标准，临床表现为反复发作的皮肤表面结节与丘疹。②皮肤无大面积糜烂、渗液。③年龄25～65岁。④近2周内未使用过外用激素。

排除标准：①有心、肝、肾等严重器质性疾病及高血压、血液病，骨质疏松、青光眼。②孕妇或者哺乳期。③有病毒感染。④严重疤痕体质。

2 治疗方法

两组均用皮损内注射曲安奈德，实验组加用甘芩封包治疗。

曲安奈徳1mL（40mg）、利多卡因5mL（0.1g）注射液按1∶1的比例混合，注射部位消毒后，针头进针角度呈20～30°，回抽无回血后缓慢注射到皮损内，如皮损面积较大，可沿皮损周围点状进针，每个进针部位注射约0.2mL，以注射至结节组织表面轻微发白即为成功［3］。

将甘芩乳膏均匀的薄涂于皮损结节处，破溃皮损处避开，用质地轻薄保鲜膜单层覆盖住，根据患者的耐受能力和季节的变化灵活调节，出汗即取效果最佳。患者如出现头晕、心慌、出冷汗等症状需立即撤掉保鲜膜。为避免皮损注射处存在感染风险，皮损内注射后24h内不做封包治疗。

皮损内注射曲安奈徳2周1次，1次为一疗程。中药封包每天1次，每次2～4个h。7天为一疗程，2周后统计结果。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医皮肤病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：皮损消退，临床症状体征消失。显效：皮损和临床症状体征消退80%以上。好转：皮损和临床症状体征消退50%～80%。无效：皮损和临床症状体征无缓减，甚至加重。

用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗期间均无严重不适感，皮疹无加重，未发现与药物有关和可能有关的严重不良反应。

5 讨 论

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓，分布于四肢，以小腿外侧为多。目前病因尚未阐明，可能和神经营养、谷胶过敏、昆虫叮蜇等因素有关。临床表现为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，成疣状外观，顶端角化明显，表面粗糙，独立散在，触之有坚实感。由于瘙痒剧烈，搔抓严重，可发生表皮剥脱、出血及血痂，皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样变［5］。

皮肤封包治疗可增加皮肤角质层水合作用，使角质细胞膨胀，细胞间脂质组成发生改变，皮肤表面温度升高，血流增快，因而可改变皮肤表面药物与皮肤间的分配比例，从而影响药物经皮吸收，提高药物的效能的同时减少药物用量［6］。

封包药物甘芩乳膏由黄芩、甘草等多种药物组成，提取物含有花色苷类、黄酮类、酚酸类等多种成分［7］。药理研究表明，甘草具有抗氧化、抗炎、解痉、抗糖尿病、抗病毒、抗癌、抗溃疡、抗过敏等多种活性［8］，甘草黄酮等甘草提取物对皮肤炎症、调节免疫、变态反应性皮肤病、皮肤肿瘤、病毒性皮肤病、色素沉着等均有药理活性。黄芩素和黄芩苷能稳定肥大细胞膜，减少组胺、慢反应物质等过敏介质的释放，从而产生抗过敏作用。黄芩素可抑制血小板花生四烯酸代谢中环氧酶与脂氧酶，从而抑制炎症介质前列腺素与白三烯的合成。虽然具有激素样的作用，却无激素药物的系列副作用，因此可长期安全使用。甘芩乳膏是借助乳化技术制备的一种水包油（O/W）型乳膏，剂型对药物的包容性强，即可包容脂溶性成分，又可包容水溶性成分，使药物容易释放，与皮肤有更好的亲和力，易于洗除。

皮损内注射治疗一般选用曲安奈德。皮损内曲安奈德吸收缓慢，其抗过敏与抗炎作用较强且持久，注射1次疗效可维持1～2周以上［9］。曲安奈德为长效糖皮质激素类药物，具有强效而持久的抗过敏、抗炎效果，能够防止巨噬细胞对抗原的吞噬，利用T细胞预防细胞分化。也可避免B细胞转变为浆细胞，干扰体液免疫，阻止巨噬细胞及白细胞血管外移动而抑制炎症反应。能降低毛细血管通透性、减轻局部充血，及体液外渗等不良反应［10］。同利多卡因具有局部肌肉松弛效果，其与曲安奈德联合皮损内注射疗法有助于促进痛点部位炎症消除，缓解疼痛［11］。注意注射药物时应控制好注射的深度，以注射部位皮丘隆起表面微白即可，避免注入皮下正常组织，引起局部组织坏死或萎缩。注射过程中应及时询问患者的情况，避免出现晕针等不适。治疗部位保持清洁、干燥，治疗后24h内为避免感染治疗部位禁止水洗，密切观察治疗部位有无疼痛、红肿、化脓等感染症状，治疗时根据季节变化注意保暖，特别是躯干部位，避免受凉［12］。

甘芩乳膏封包结合皮损内药物注射治疗结节性痒疹比单用皮损内药物注射效果更好。