代泽建

（河南省固始县中医骨伤医院，河南 固始 465200）

股骨粗隆间骨折是一种老年人高发骨折，发生于髋部［1］。临床有保守治疗和手术治疗两种方法，多数骨折患者存在骨折处错位状况，故采用手术治疗是首选方法［2］。手术治疗可使骨折错位处得到有效复位，但由于术前骨折处存在肿胀，手术后肿胀程度加深，血液循环受阻，易使康复时间延长，并引发感染等并发症［3］。本研究用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定配合保肾健骨汤治疗股骨粗隆间骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年1月至2018年9月我院收治的股骨粗隆间骨折患者，随机分为两组各42例。对照组男24例，女18例；年龄55～74岁，平均（63.31±6.28）岁；受伤至手术时间2～7天，平均（3.58±1.12）天；骨折Evans分型为Ⅲ型19例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例。观察组男23例，女19例；年龄55～75岁，平均（63.46±6.32）岁；受伤至手术时间2～8天，平均（3.69±1.68）天；骨折Evans分型为Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，Ⅴ型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断均符合《临床诊疗指南：骨科分册》［4］中诊断标准，且经X线及CT确诊。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中血瘀气滞证。主症经络受损、血溢脉外，次症为血瘀于皮下筋膜、局部压痛、气滞血瘀、阻塞气血，舌质淡苔薄白、脉弦，主症全部兼次症1项即可诊断。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：病理性骨折，凝血功能障碍，表达障碍或有精神疾病。

2 治疗方法

两组均用PFNA内固定术治疗。联合阻滞麻醉后将患者置于牵引床上，保护会阴部。将健侧下肢屈曲放置于外展架上，固定住。使患侧下肢取伸直位，轻度外展，持续牵引，并逐渐改为内收复位，轻度内旋，继续牵引。将C型臂置于两腿之间，进行分次透视，复位。于大转子顶点略偏后开4～8cm的纵行切口，方向为向头端，于其中央置入导针，透视下导针位于髓腔内。采用空心钻扩髓后，挑选尺寸适当的PFNA主钉置入髓内，以主钉上螺旋刀片贴近股骨矩为适宜深度，连接螺旋刀片瞄准器，采用保护套筒打入股骨颈导针，使针进入股骨头软骨下骨，透视下导针侧位位于股骨颈中央，正位位于股骨颈轴线下1/3处，略偏下。挑选适合尺寸的螺旋刀片打入，远端锁定，放置主钉尾帽。冲洗切口，并进行缝合。

观察组加用保肾健骨汤治疗。苏木9g，川芎、红花、桃仁、赤芍、泽泻、猪苓12g，黄芪、自然铜、续断、杜仲15g，桑寄生、怀牛膝20g，薏苡仁30g。日1剂，分2次水煎，每次取200mL，早晚各服1次。连续服用2周。

3 观察指标

根据Harris髋关节功能评分标准评估治疗2周结束时髋关节功能，分值范围为0～100分，分值越高表示髋关节功能越好［6］。治疗2周内并发症，包括深静脉血栓、感染、髋内翻、股骨头缺血性坏死。

4 治疗结果

两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 42 45.34±6.21 54.38±6.39 6.575 0.000观察组 42 46.73±5.89 62.53±6.78 11.401 0.000 t 1.053 5.669 P 0.296 0.000

两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

随着社会经济发展，老龄化趋势加重，股骨粗隆间骨折发病率逐年升高。老年患者多患有骨质疏松症，骨量减少、骨密度下降，股骨粗隆间骨小梁稀疏、减少，骨皮质变薄，轻微外力即可引发股骨粗隆间骨折。治疗骨折有保守治疗和手术治疗两种方式，由于老年人体质弱、器官功能减退，加之患有糖尿病等多种基础疾病，采用传统保守治疗易造成出现褥疮、骨折延迟愈合、关节粘连等并发症，不利于康复。因此，早期手术治疗已在临床中被广泛运用。临床治疗移位骨折的常用手术方法有髓内固定和髓外固定。其中髓外固定可实现骨折端加压，早期固定牢靠，但其切口较大，剥离软组织较多，易导致失血过多，手术风险大，失败率高，且术后畸形愈合、髋内翻等并发症发生率较高。因此，股骨粗隆间骨折多采用髓内固定法。PFNA内固定具有创伤小、股骨上段坚固度高、术后并发症少的优势。

中医认为，瘀血是导致骨折愈合缓慢的主要因素，而肾脏亏虚、气血受损也会影响骨折愈合。治疗应以活血化瘀，补肾为原则［7］。保肾健骨汤方中黄芪利水消肿、补益脾气，泽泻、猪苓、薏苡仁健脾渗湿，苏木、自然铜化瘀续骨，川芎、赤芍、红花、桃仁消肿止痛、活血化瘀，续断、桑寄生、杜仲、怀牛膝补精填髓、补肾壮骨。诸药配伍，可活血化瘀、补肾健骨。现代药理研究发现，泽泻、赤芍、川芎可抑制血栓形成，桃仁可改善血流动力学，猪苓有抗菌，促进免疫功能提高之效，黄芪可生肌、抑制病毒，自然铜可加快骨痂生长，续断促进骨折愈合之效，杜仲可促进免疫增强，桑寄生抗炎［8］。

综上所述，保肾健骨汤联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折效果较好，有助于改善髋关节功能，减少术后并发症。