常亚利

（河南省汝州市第一人民医院皮肤科，河南 汝州 467599）

黄褐斑主要表现为面部黄褐色色素沉着，影响面部的美观度，给女性生活带来很大不便［1］。临床上，黄褐斑的发病原因与妊娠、月经紊乱、内分泌失调等因素有关，患者血中雌激素水平较高，临床治疗以去除病因为主［2］。本研究用当归芍药散治疗黄褐斑效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年2月至2018年12月我院皮肤科收治的黄褐斑患者，均为女性，随机分为对照组和观察组各41例。对照组年龄22～46岁，平均（33.24±5.39）岁；病程4个月～10年，平均（5.34±1.15）年。观察组年龄20～45岁，平均（32.76±5.45）岁；病程5个月～11年，平均（5.47±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合黄褐斑的诊断标准［3］，知情同意。

排出标准：白癜风、银屑病等其他皮肤疾病，药物过敏，治疗前1个月内服用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，精神疾病，肝肾功能严重障碍、合并有糖尿病等慢性疾病，恶性肿瘤，妊娠以及哺乳期。

2 治疗方法

对照组：用还原型谷胱甘肽片治疗。还原型谷胱甘肽片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667）400mg，日3次，口服。2周为1个疗程。

观察组：用当归芍药散治疗。当归、红花、白芷、白及各6g，茯苓、白术各10g，川芎、泽泻、枸杞子、熟地、益母草各15g，白芍30g。加水200mL煎，分早晚2次温服，日1剂。2周为一疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

观察皮损面积，皮损颜色，血清α-黑色素细胞刺激素（α-MSH）和血清雌二醇（E2）。

皮损面积：共有3分，面积超过4cm2为3分，面积为2～4cm2为2分，面积小于2cm2为1分，无色素为0分。

皮损颜色：根据颜色深浅评分，深褐色为3分，褐色为2分，浅褐色为1分，正常肤色为0分。

4 疗效标准［4］

基本痊愈：色斑面积减少90%以上，颜色消失，症状基本缓解。显效：色斑面积减少60%～90%，颜色变淡，症状明显好转。有效：色斑面积减少30%～60%，颜色变淡，症状好转。无效：色斑面积减少30%以下，颜色无变化甚至加深，症状基本无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后皮损面积和颜色评分比较见表2。

表2 两组治疗前后皮损面积和皮损颜色评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后皮损面积和皮损颜色评分比较 （分，±s）

组别 例 皮损面积（分） 皮损颜色（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 2.27±0.43 0.69±0.23 2.57±0.61 0.62±0.19对照组 26 2.39±0.48 1.28±0.27 2.48±0.55 1.24±0.31 t 1.192 10.651 0.702 10.919 P 0.118 0.000 0.242 0.000

两组治疗前后血清α-MSH和E2水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清α-MSH和E2水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清α-MSH和E2水平比较 （±s）

组别 例 血清α-MSH（µg/L） 血清E2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 39.27±2.83 24.69±1.32 90.57±4.29 32.63±2.47对照组 26 39.39±2.68 35.25±1.43 90.18±4.15 61.45±2.69 t 0.197 34.745 0.418 50.531 P 0.422 0.000 0.338 0.000

6 讨 论

黄褐斑也叫肝斑，主要表现为面部黄褐色色素沉着，多发于女性群体，通常呈对称蝶形，分布于颊部。相关研究发现，血肿雌激素水平过高为黄褐斑的主要发病原因，与长期口服避孕药、月经紊乱、内分泌失调等因素有关［5］。治疗黄褐斑目前尚无满意疗法，通常是针对病因给予综合性治疗，例如避孕药引起的黄褐斑，在停服药物的同时，外用抗氧化剂等药物，并口服护肝药物等，以调节体内激素水平［6］。

黄褐斑属中医“面尘”“黧黑斑”等范畴。病机为气血衰虚、血脉凝涩等，与肝、脾、肾功能关系密切。治疗应根据证候和体质而定，从疏肝、健脾、补肾、养血、活血、祛风、滋阴及化痰等着手［7］。当归芍药散出自《金匮要略》，多用于妇人肝脾两虚、头晕心悸的治疗，具有养血调肝、健脾利湿功效。方中当归、红花活血化瘀、润肠通便、调经止痛，白芷祛风湿、生肌美容、活血排脓，白及美容养颜、收敛消肿、生肌止血，茯苓利水渗湿、健脾宁心，白术补中燥湿，川芎活血祛瘀、行气开郁，泽泻泻热利水渗湿，枸杞子滋补肝肾，熟地补血，益母草清热解毒、活血调经，白芍养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗。诸药合用，共奏养血调肝、健脾利湿功效。能够通过调节内分泌系统，以达到治疗目的。

综上所述，当归芍药散治疗黄褐斑效果较好，能够缩小皮损面积，减轻皮损颜色，降低血清α-MSH和E2水平。