付超

彭某，女，19岁，外国语学院大二学生。最近一个月发生几次争执，出现失眠、情绪低落、焦虑、抑郁等状况。诊断为一般心理问题。主要采用合理情绪疗法和空椅技术，结合放松训练分六次咨询对其进行咨询，缓解了人际紧张，消除了来访者的焦虑紧张情绪，提高了睡眠质量，咨询取得了预期效果。

一、一般资料

（一）人口学资料

女，19岁，大二外国语学院学生，身高162cm，五官端正，体态正常，来自江西省，无重大躯体疾病史，无家族精神病史，有类似咨询经历。家中的独女，跟父母关系融洽，尤其对母亲比较依赖。父母是普通工人，父亲44岁，工厂工人，性格忠厚;母亲43岁，善良温和。

（二）个人成长史

彭某足月顺产，孕期母亲健康，无用药史。来自江西省一个县城，家庭关系融洽。性格偏内向，从小喜欢独处，童年过得轻松而愉快。自小成绩良好，无重大生活变故。高考失利调剂进入现在不喜欢的专业。大一下半学期，转入外国语学院学习自己喜欢的专业。

（三）精神状态

感知觉尚好，自知力完整，人格较稳定，能够准确地表达自己的情绪感受。但是一谈到与宿舍成员的情况，情绪紧张，焦虑。

（四）身体状态

根据最近的体检报告，身体无异常，但近几周睡眠质量较差，食欲不振。

（五）社会功能

进入大学后的人际关系紧张，学习受影响。

（六）心理测验结果

自评量表（SCL—90）：躯体化2.1，焦虑分子2.4，抑郁因子2.2，人际关系2.4。测验结果显示躯体化、焦虑因子、抑郁因子、人际关系高于常模，其余结果在正常范围内。

二、主诉与个人陈述

（一）主述

求助者仪表整洁，体态正常。说到自己的现状时，情绪比较激动，经常摇头或叹气。整个叙述过程，意识清楚，自知力完整，人格稳定，无幻觉、妄想，陈述问题主动，有主动求助的愿望。

（二）个人陈述

我性格比较内向，朋友比较少但都比较交心。开学初厌学。转入英语转业后开始认真学习，新宿舍同学都爱玩不学习，天天睡到中午，经常旷课，我早晨起来上课洗漱她们还要埋怨我打扰她们睡觉，这样的事情还有很多。新宿舍已有一姑娘因为人际问题搬离，我经常看到她独来独往，感觉她并没有好过多少。现在，自己连个一起吃饭洗澡打水的人都没有，在别人眼里我肯定是个怪人。想改善或逃离这个宿舍。最近一个月，她们又因为一些小事指责我，几番争吵。自己最近变得失落、焦虑，夜间失眠，白天乏力，注意涣散。

三、评估与诊断

（一）评估

1.求助者精神状态：感知觉尚好，逻辑思维清晰，情感表达自如一致，有一定自控能力，情绪上略显紧张、焦虑。

2.社會功能状态：与同学相处不和谐，对日常生活和学习有轻微影响，人际交往困难。

3.资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，态度恳切，主动求助。

4.求助者问题的关键点：心理冲突是由现实生活事件（与宿舍同学摩擦）激发，导致情绪低落，是一般心理问题，属于心理咨询的工作范围。

（二）诊断

该求助者属于一般心理问题——人际交往产生的焦虑。

（三）诊断依据

1.根据三原则：该来访者知情意协调、主客观一致、个性稳定，有自知力，主动求助，且无幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病性障碍。

2.该求助者的症状如紧张、焦虑、烦恼、睡眠不好等病程一个月左右，未影响思维逻辑，对社会功能未造成严重损害，未出现泛化和回避，可以排除神经症和严重心理问题。

3.心理测验结果的支持：来访者经过自评量表（SCL—90）测验的结果显示，来访者在躯体化、焦虑因子、抑郁、人际关系高于常模，其余结果在正常范围内。

（四）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别：根据三原则，可排除精神病诊断。

2.与神经症相鉴别：该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足一个月，问题也没有泛化，因此可以排除神经症。

3.与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题并没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足一个月，因此可以排除严重心理问题。

四、商定咨询目标

根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：

帮助彭某消除不良情绪反应;改善睡眠质量;改善与同学的交往状况，促进人际关系;改变其不合理的人际观念。

（二）最终目标与长期目标：

增强社会适应能力，使其学会自我心理调控，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

五、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法

1.合理情绪疗法

2.空椅技术

（二）时间和费用

咨询时间：每周1次，每次45-90分钟，咨询次数4次。

咨询及心理测验收费：免费。

六、咨询过程

咨询阶段大致分为三个阶段：

（一）诊断评估及咨询关系建立阶段

时间：2019年11月7日

目的：

1.收集信息资料、建立咨访关系;

2.进行初步诊断和分析;

3.确定主要问题及原因;

4.商讨并制定咨询方案、咨询方法;

5.介绍合理情绪疗法的基本原理。

方法：摄入性会谈、合理情绪疗法、空椅技术。

过程：

1.填写首次咨询记录表，介绍咨询中的有关事项和规则;

2.量表测验，把心理测验结果反馈给来访者;

3.通过摄入性会谈收集临床资料，明确问题及原因;

4.举例向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理，使来访者认识到A、B、C之间的关系，并和来访者分析她本人所述具体生活事件。

5.通过空椅技术，帮助来者找出问题的深层原因;

6.布置家庭作业：运用A、B、C理论分析自己生活经历中的事件，自己找出事件中的A、B、C。

（二）咨询阶段

第二次咨询：

时间2019年11月14日

目的：

1.对心理问题进行分析;

2.与不合理信念作斗争，建立合理信念;

方法：合理情绪疗法、空椅技术

过程：

1.和来访者对遇到的问题进行分析，找出暴露的不合理信念，并尝试着与自己非合理的信念进行辩论;

2.通过空椅技术，让来访者自己与室友进行对话，找出合适的沟通方式，找出问题的解决途径

3.布置家庭作业：要求彭某记录带来低落情绪的生活事件，并用合理情绪疗法自己进行分析，找出自己不合理观念及根源并进行自我审查和反思。

第三次咨询：

时间：2019年11月28日

目的：

1.缓解焦虑紧张情绪

2.消除人际误解

方法：空椅技术

过程：

1.放松训练，进行身心放松。

2.空椅技术接入，让来访者扮演自己和其中一個室友，在两把面对面的椅子上轮换位置进行对话。

3.重新进行简单放松。清醒后，澄清来访者空椅对话中的“误解”，并鼓励来访者利用沟通技巧在生活中真正解除误解。

4.布置家庭作业：要求彭某继续运用合理情绪疗法对自己经历进行分析，找出自己不合理观念及根源并进行自我审查和反思;

（三）结束阶段

第四次咨询：

时间：2019年12月5日

目的：

1.认识自己的行为和思维模式;

2.进一步巩固新的合理信念，培养沟通技巧;咨询结束

方法：合理情绪疗法

过程：

1.反馈家庭作业：检查评估求助者的家庭作业，反馈结果显示，求助者对自己心理问题产生的根源分析到位，领悟比较好;

2.了解与室友沟通状况，对求助者的进步给予正性反馈与强化，巩固合理信念。

3.进行SCL-90重复测验，对照开始时的测验情况，评估咨询效果。

4.咨询结束

七、咨询效果评估

（一）求助者自我评估

彭某表示经过咨询，情绪改善，与同学能够正常交往，睡眠恢复正常，适应能力增强。

（二）咨询师的评估

咨询目标基本实现，焦虑和抑郁情绪基本消除，人际关系状况改善，睡眠质量提高。能够正确看待自己和他人，悦纳自己，人格近一步得到完善。

（三）心理测验复测：

SCL—90测验结果：躯体化1.4，焦虑分子1.6，抑郁因子1.6，人际关系1.5。其他因子分值均低于2在正常范围内。

通过以上评估，说明本案例的咨询基本达到预期效果。（作者单位：中国民用航空飞行学院）