陈四梅　田映雪　古文鑫

【摘要】 目的 探討对急性心肌梗死诊断时使用血清心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）与脑钠肽（BNP）的联合检测的效果。方法 选择33例急性心肌梗死患者作为研究组， 另选择同期30例健康体检者作为对照组， 两组均进行血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽检测。比较两组心肌酶谱[血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]以及肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽的水平， 并比较各指标的单项检测与多项检测的阳性检出情况。结果 33例急性心肌梗死患者， 心肌酶谱+脑钠肽、心肌酶谱+肌红蛋白、肌红蛋白+脑钠肽、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I+心肌酶谱的阳性检出率分别为72.73%、69.70%、66.67%、87.88%、100.00%， 均高于心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白、脑钠肽的42.42%、36.36%、39.39%、39.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I+心肌酶谱的阳性检出率高于心肌酶谱+脑钠肽、心肌酶谱+肌红蛋白、肌红蛋白+脑钠肽、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I， 肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I的阳性检出率高于肌红蛋白+脑钠肽， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性心肌梗死诊断时使用血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽联合检测可以提高检出率， 因此对于急性心肌梗死的诊断具有重要的临床意义。

【关键词】 急性心肌梗死;血清心肌酶谱;肌钙蛋白I;肌红蛋白;脑钠肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.008

Significance of combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction   CHEN Si-mei， TIAN Ying-xue， GU Wen-xin. Department of Clinical Laboratory， Panyu District Shiqiao Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ （cTnI）， myoglobin （MYO） and brain natriuretic peptide （BNP） in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction. Methods   There was 33 cases of acute myocardial infarction patients selected as research group， and another 30 healthy persons in the same period selected as the control group. Both groups received combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide. The levels of myocardial enzyme spectrum[serum creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH）， aspartate aminotransferase （AST）]， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide were compared between the two groups. The results of single detection and multiple detection were compared. Results   In 33 patients with acute myocardial infarction， the positive detection rates of myocardial zymogram + brain natriuretic peptide， myocardial zymogram + myoglobin， myoglobin + brain natriuretic peptide， myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I， myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I + myocardial zymogram were 72.73%， 69.70%， 66.67%， 87.88% and 100.00% respectively， which were all higher than 42.42%， 36.36%， 39.39% and 39.39% of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The postive detection rate of myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I + myocardial zymogram was higher than that of myocardial zymogram + brain natriuretic peptide， myocardial zymogram + myoglobin， myoglobin + brain natriuretic peptide， myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I， and the positive detection rate of myoglobin + brain natriuretic peptide + troponin I was higher than that of myoglobin + brain natriuretic peptide， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide shows high detection rate for acute myocardial infarction， and it is of great clinical significance for diagnosis of acute myocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Serum myocardial enzyme spectrum; Troponin Ⅰ; Myoglobin; Brain natriuretic peptide

当前社会由于心肌梗死导致的死亡率不断升高， 严重危害人们的生命健康。心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 会并发休克、心力衰竭。主要是由于过劳、情绪激动、寒冷刺激、吸烟饮酒、暴饮暴食等诱发的， 对患者进行心电图检查可以发现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变等[1]。早发现、早治疗对于挽救患者生命的至关重要的， 但是对于早期的心肌梗死， 其心电图症状不明显， 因此需要其他的检测方法， 以提高检出率， 挽救患者生命。本研究主要探讨急性心肌梗死诊断时使用血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽联合检测的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年9月～2019年9月本院收治的33例急性心肌梗死患者作为研究组， 另选择同期30例健康体检的患者作为对照组。研究组中男19例， 女14例;年龄35～80岁， 平均年龄（56.62±13.11）岁。对照组中男20例， 女10例;年龄35～80岁， 平均年龄（57.04±12.94）岁。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有研究对象均已经签署了知情同意书， 本院的伦理委员会也批准了本次实验。纳入标准：经过影像学、病理等诊断， 研究组患者均确诊为急性心肌梗死， 并配合本次研究。排除标准：其他类型心脏疾病者;老年痴呆者;不配合本次研究者;恶性肿瘤者;器官功能障碍者;肝肾功能障碍者;精神性疾病者。

1. 2 研究方法 两组研究对象均空腹>8 h， 采集清晨新鲜血液， 分离血清后， 检测其血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽水平。使用酶速率法检测血清心肌酶谱， 并使用化学发光免疫分析法检测肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽的水平。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组心肌酶谱（LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH）、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽水平。AST正常值8～40 U/L， LDH正常值103～227 U/L， CK正常值24～170 U/L， CK-MB正常值≤24 U/L， α-HBDH正常值72～182 U/L[2];脑钠肽正常值≤125 pg/ml， 肌钙蛋白I正常值≤0.01 ng/ml， 肌红蛋白正常值10～46 μg/L[3]。并分析比较各指标单项检测与多项检测的阳性检出情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽水平比较 研究组的血清LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH、肌钙蛋白I、肌红蛋白及脑钠肽水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 单项检测与多项检测的阳性检出情况比较 33例

急性心肌梗死患者， 心肌酶谱+脑钠肽、心肌酶谱+肌红蛋白、肌红蛋白+脑钠肽、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I+心肌酶谱的阳性检出率均高于心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白、脑钠肽， 差异具有统计学意义（P<0.05）;肌红蛋白+

脑钠肽+肌钙蛋白I+心肌酶谱的阳性检出率高于心肌酶谱+脑钠肽、心肌酶谱+肌红蛋白、肌红蛋白+脑钠肽、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I， 肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I的阳性检出率高于肌红蛋白+脑钠肽， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于社会老龄化、饮食结构改变、酗烟酗酒、作息不规律、肥胖、熬夜等因素使得冠心病、高血压等慢性疾病的发病率越来越高， 并且由这些慢性疾病引起的心肌梗死的死亡率也不断增高。心肌梗死临床主要表现为心绞痛、烦躁不安、出汗等， 当发生心肌梗死时心电图表现为Q波及ST段抬高和ST-T动态演变等， 血清标志物的水平也出现明显的升高。

本次研究中， 研究组的血清LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH、肌钙蛋白I、肌红蛋白及脑钠肽水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。33例急性心肌梗死患者， 心肌酶谱+脑钠肽、心肌酶谱+肌红蛋白、肌红蛋白+脑钠肽、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I+心肌酶谱的阳性检出率分别为72.73%、69.70%、66.67%、87.88%、100.00%， 均高于心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白、脑钠肽的42.42%、36.36%、39.39%、39.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I+心肌酶谱的阳性检出率高于心肌酶谱+脑钠肽、心肌酶谱+肌红蛋白、肌红蛋白+脑钠肽、肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I， 肌红蛋白+脑钠肽+肌钙蛋白I的阳性检出率高于肌红蛋白+脑钠肽， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。心肌酶谱检查主要包括LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH 5项[6]， 当心肌细胞出现损伤后， 会从细胞中释放， 进而表达水平升高。AST在心肌中含量最高， 因此当心肌損伤时会出现48 h内AST值达到高峰， 尤其是发生急性心肌梗死时最为明显[7]。LDH是广泛分布的， 当组织细胞出现病变， 会导致LDH表达水平上升， CK-MB和CK均是存在于心肌细胞中的敏感性酶， 心肌损伤后会出现上升特异性变化[8]。α-HBDH不是独立的酶， 主要是反映LDH活性的酶。因此临床可用LDH、AST、CK-MB、CK以及α-HBDH 5种酶反映心肌的损伤。脑钠肽是由心室肌细胞合成和分泌的， 当心脏超负荷或者扩张时时其水平增高， 尤其是心肌梗死时水平会增加200～300倍。肌钙蛋白I、肌红蛋白主要存在心肌中， 在心肌梗死2 h后就可以在血清中检测出来， 且浓度较高。但是其特异性较差， 当骨骼存在损伤时也会检出。因此临床对于心肌梗死的检测， 将几种血清标志物联合使用进行检查， 可以提高检出情况。

综上所述， 对急性心肌梗死诊断时使用血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽联合检测可以提高检出率， 因此对于急性心肌梗死的诊断具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 李红， 张海玲， 张莹. 血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义. 标记免疫分析与临床， 2017， 24（2）：167-170.

[2] 梁涛， 杨春媚， 许明艺. IMA、Mb和cTnI联合检测用于急性心肌梗死早期诊断的评价研究. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（3）：471-473.

[3] 张潇月， 张薇， 王义霞. 急性心肌梗死急诊介入治疗后血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、脑钠肽及低密度脂蛋白的变化及意义. 国际麻醉学与复苏杂志， 2017， 38（10）：886-890.

[4] 毛元英， 罗春燕. 血浆cTnT、CK-MB、Mb和NT-proBNP联合检测对急性心肌梗死的诊断及临床意义. 检验医学与临床， 2017， 14（z2）：191-193.

[5] 张文友. 血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（15）：1877-1879.

[6] 朱亦林， 袁园， 陈继中， 等. 血清高敏肌钙蛋白、肌红蛋白和超敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死患者的诊断价值. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2018， 6（26）：129.

[7] 何佰生， 吴继雄. 血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值. 中国老年学， 2018， 38（6）：1331-1333.

[8] 杨艳新. 肌钙蛋白T联合肌红蛋白、脑钠肽前体检测诊断急性心肌梗死的临床价值观察. 中国医药指南， 2017， 15（1）：151-152.

[收稿日期：2019-11-29]