邓文杰 周乾潮 朱滨玉 黄丽容

【摘要】 目的：探讨小儿川崎病冠状动脉病变使用超声诊断的价值。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月接诊的川崎病患儿68例作为研究组，选取同期来笔者所在医院接受健康检查的68例患儿作为对照组，使用超声检查两组小儿的情况，对比冠状动脉内径、冠状动脉壁的厚度及回声、是否形成动脉瘤。结果：对照组小儿的冠状动脉正常率为100%，研究组患儿中有46例冠状动脉病变，其中有7例冠状动脉内径扩张合并内膜增厚，32例冠状动脉内径扩张，7例左冠状动脉瘤，9例合并心包少量积液。结论：超声心动图具有无创、直观、清晰的特点，在小儿川崎病中有很高的应用价值，其诊断结果可作为临床确诊和治疗的参考依据，值得进一步推广应用。

【关键词】 小儿川崎病 冠状动脉病变 超声心动图

[Abstract] Objective： To explore the value of ultrasound diagnosis of coronary arteries in children with Kawasaki disease. Method： Sixty-eight children with Kawasaki disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study group. Sixty-eight children who underwent a health checkup in our hospital during the same period were selected as the control group. The condition of the children in the group was compared with the diameter of the coronary artery， the thickness of the coronary artery wall， echo， and whether an aneurysm was formed. Result： The coronary artery normal rate of children in the control group was 100%. In the study group， there were 46 cases of coronary artery disease， including 7 cases of coronary artery dilation with intimal thickening， 32 cases of coronary artery dilation， and 7 left coronary aneurysm， 9 cases with a small amount of pericardial effusion. Conclusion： Echocardiography is non-invasive， intuitive and clear. It has high application value in children with Kawasaki disease. The diagnostic results can be used as a reference for clinical diagnosis and treatment， and it is worth further promotion and application.

川崎病（Kawasaki disease，KD）是兒科常见的全身性血管病，也可以称为皮肤-黏膜-淋巴结综合征，发病原因尚未完全明确，发病后患儿会出现急性或持续高热、皮肤黏膜受损及淋巴结肿大[1]。随着疾病的进一步发展逐渐累及全身的静脉、中小动脉、毛细血管等，造成血管扩张、血栓、瘤样病变等情况，最终出现心肌缺血或猝死。川崎病是造成儿童发生后天性心脏病的主要原因之一。川崎病对冠状动脉的损害多发生在急性期，且男孩的发病率要高于女孩，也是造成小儿缺血性心脏病的主要诱因。尽早确诊并采取有效的措施治疗对于改善预后有重要意义[2]。本文探讨了川崎病患儿的超声心动图表现，并与健康儿童进行对比，现将结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月接诊的川崎病患儿68例作为研究组，选取同期来笔者所在医院接受健康检查的68例患儿作为对照组。纳入标准：（1）川崎病患儿符合川崎病的诊断标准;（2）年龄4个月～8岁;（3）患儿家长性别、文化程度、职业、社会背景无限制。排除标准：（1）脓毒血症;（2）幼年型类风湿病;（3）传染性单核细胞增多症;（4）多形性渗出性红斑;（5）Johnosn综合征或典型心血管并发症[3]。研究组男42例，女26例，年龄4个月～8岁，平均（3.41±1.25）岁。对照组男40例，女28例，年龄4个月～7岁，平均（3.22±1.24）岁。两组患儿的年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿均经医学伦理委员会批准纳入本次研究，患儿家长对本次研究均知情并签署同意书。

1.2 方法

对所有小儿使用西门子彩色多普勒超声检测，无法配合检查患儿可口服10%水合氯醛0.5 ml/kg，进入睡眠后检查。取左侧卧位，常规扫查心脏多个切面，测量房室内径、心功能和瓣口流速，判断是否存在先天性心脏病和其他异常，着重检查大动脉短轴、剑下四腔心切面、左室长轴的冠状动脉及其分支，充分显示主干和分支近端，测量主干内径和近端内径，然后旋转探头探查右侧主干，同时测量内径。对于存在冠状动脉病变的位置，要检测3次，数据取平均值。若出现动脉瘤，要测量瘤体的大小、数量、性状和位置。

1.3 诊断标准

川崎病诊断标准：发热时间超过5 d，并具备以下5项中的4项：口腔及咽喉弥漫性出血，出现草莓舌;多形性皮疹;双侧结合膜充血;疾病急性发作期患儿的手掌和脚掌明显充血，有硬结水肿，疾病恢复期有蜕皮;非化脓性颈淋巴结肿大[4]。如5项中的临床表现不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊川崎病。

冠状动脉瘤诊断标准：小型动脉瘤为内径低于5 mm，中型动脉瘤内径5～8 mm，巨大型动脉瘤内径超过8 mm。

2 结果

对照组小儿的冠状动脉正常率为100%，经超声心动图检查可见，左冠状动脉主干1.4～2.1 mm，平均内径（1.84±0.52）mm，右冠状动脉主干内径1.3～2.0 mm，平均内径（1.72±0.48）mm。冠脉光滑走行正常，无管径扩张。

研究组患儿超声心动图显示46例存在冠状动脉扩张，管壁和周围存在异常回声，管壁和内膜不均匀性增厚，回声粗糙，冠状动脉走形不平。冠状动脉血流速度增加，主动脉根扩张，存在明显的二尖瓣返流和心包积液，心功能异常。其中有7例冠状动脉内径扩张合并内膜增厚，32例冠状动脉内径扩张，7例左冠状动脉瘤，9例合并心包少量积液。

3 讨论

川崎病在婴儿及儿童时期均可发病，属于一种自限性血管炎症反应。根据临床数据调查结果显示，约有80%左右的川崎病患儿是在5岁内发病，以6～18个月的男婴儿最为常见[5]。有30%～50%的川崎病患儿会出现冠状动脉扩张，约有10%的患儿会存在冠状动脉狭窄或动脉瘤。发生冠状动脉狭窄或血栓后，心肌供血会受到影响，容易引发心肌梗死、猝死或心功能不全等情况，威胁患儿的生命安全。川崎病发病后患儿会出现持续发热和结膜充血，应尽早诊断并治疗，控制疾病的发展[6]。

二維超声心动图具有无创、直观、清晰的特点，能够动态监测冠状动脉的情况，这对于观察病例改变和动脉瘤进展有重要作用，可以测量管壁的厚度，检查有无钙化和血栓，同时通过实时监测左室壁的运动来判断是否发生缺血性心脏病，对于指导临床治疗和预后有很大的帮助[7]。冠状动脉扩张最常见的位置是做左冠脉的前降支近端、主干、左回旋支及和右冠脉近端，因此，在进行超声心动图检查时要重点探查左心室短轴和长轴、剑下短轴和长轴、心尖四腔和两腔[8]。在本次研究中，32例冠状动脉内径扩张，其中左侧冠脉扩张20例，右侧4例，双侧8例，可见病变以左冠脉较多，其次是双侧，最后是右冠脉，分析原因可能是由于发生血管炎症病变后，心肌节律收缩会影响左冠状动脉血流和压力，这一原因在何岚等[9]的研究中也有提到。超声心动图检查最突出的优势是可以在冠状动脉病变的急性发作期，观察到动脉内腔的光滑和清晰程度，结合平行线状回声的均匀程度和是否合并血栓，帮助临床进行早期诊断。本次研究中的川崎病患儿超声心动图显示，患儿冠脉管壁和周围存在异常回声，管壁和内膜不均匀性增厚，回声粗糙，冠状动脉走形不平。冠状动脉血流速度增加，主动脉根扩张，存在明显的二尖瓣反流和心包积液、心功能异常。王言憬等[10]的研究中认为，川崎病患儿在发热的10 d左右就会出现轻度冠状动脉扩张，大部分都是暂时性的，可在1～3个月恢复。与冠状动脉扩张相比，动脉瘤恢复较为困难，是造成缺血性心脏病的独立危险因素。另外，本次研究中出现的动脉瘤患儿，尽管血管内径逐渐恢复，但是经超声检查冠状动脉内膜仍然存在对称或不对称性增厚，说明动脉瘤不仅存在组织学异常，也可能合并血管内皮功能异常。刘向阳等[11]的研究中表明，如果川崎病患儿没有及时治疗，发生冠状动脉狭窄和闭塞的概率较大，有25%的可能发展为动脉瘤，特别是巨大动脉瘤的预后非常差，因此要对患儿展开定期随访。

小儿皮下脂肪少，有良好的透声性，所以经超声心动图检查可以清晰地显示出病变冠状动脉，根据内径大小来判断病变的分级，有很高的特异性和敏感度，可以为冠状动脉扩张提供准确的评估及依据，同时还可以了解心脏室壁的运动情况和大小。但是仍有不足之处，超声心动图检查冠状动脉分支远端不够清晰，在检测右冠脉病变的敏感度也稍低，有一定的局限性。川崎病合并冠状动脉病变多在近端，若出现远端病变，主干和分支近端大多会受累，因此必要时可联合血管超声和CT检查来综合判断[12]。

综上所述，超声心动图具有无创、直观、清晰的特点，在小儿川崎病中有很高的应用价值，其诊断结果可作为临床确诊和治疗的参考依据，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]冯俊，李岩，常凤玲.小儿川崎病冠状动脉病变的超声诊断及随访[J].实用医学影像杂志，2018，19（3）：232-234.

[2] Ege Ozdemir，Renuka Peterson.Systemic arterial aneurysm complicated by thrombosis in an infant with resistant Kawasaki disease[J].Annals of Pediatric Cardiology，2019，12（2）：147-149.

[3]苏林丘，游涛.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的诊断及预后判断的应用价值[J].医药前沿，2016，6（13）：203-204.

[4]常虹.超声心动图用于诊断小儿川崎病冠脉病变的临床观察[J].现代养生：下半月版，2018，（10）：112-113.

[5]王晓燕.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的研究价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（16）：122-123.

[6]张广俊，宋秀莲，黄圣奇，等.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断与随访中的应用[J].医学影像学杂志，2018，28（8）：1274-1277.

[7]韩佩荣，刘文利.动态心电图检查及中性粒细胞与淋巴细胞比值在小儿川崎病合并冠状动脉改变的临床价值[J].中国医学装备，2018，15（3）：79-82.

[8]张博，潘晓芳，贾晓东，等.运动负荷超声心动图联合运动心电图对严重冠状动脉病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2019，35（6）：499-502.

[9]何岚，刘芳，黄国英，等.选择性冠状动脉造影在儿童川崎病合并严重冠状动脉病变中的应用[J].中华儿科杂志，2019，57（2）：108-112.

[10]王言憬，勇强，刘欣，等.冠状动脉病变程度与颈动脉粥样硬化斑块易损性相关性研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（7）：601-604.

[11]刘向阳，唐良秋，范文茂，等.脂蛋白相关磷脂酶A2对冠心病患者反杓型血压及冠状动脉重度狭窄的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019（7）：88-92.

[12]吕娟萍，张宝娟.三维超声斑点追踪成像诊断小儿川崎病左心室心肌功能的评价[J].海南医学，2017（22）：3699-3702.

（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：何玉勤）