郝桥兰，张晓霞，赵 燕，李应宏

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，常以对称性小关节肿痛为特征[1]。类风湿关节炎的治疗方法包括西医治疗、中医中药辨证论治、外治疗法等，而外治疗法中蜡疗具有较好的治疗效果[2]。临床上在为类风湿关节炎患者操作蜡疗时，我们发现制成的蜡饼在室温下很容易快速降温，使得其作用时间缩短，因此大大影响治疗疗效。本研究将蜡饼敷于治疗部位后，蜡饼外面用一次性护理垫包裹，这样可以使蜡饼温度保持时间达1h以上。该方法可以显著提高蜡疗的治疗效果及患者的满意度，经济高效，值得临床推广应用。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2017年12月至2018年12月期间在甘肃省武威肿瘤医院中西医结合科就诊的90例类风湿关节炎的患者作为研究对象，使用数字分组法将研究对象随机分为对照组和观察组各45例。对照组男性14例，女性31例，平均年龄 （40.98±15.72），平均病程（12.55±5.62）；观察组男性 15例，女性 30 例，平均年龄（41.08±15.10），平均病程（12.40±5.78）。 两组患者在性别、平均年龄、平均病程及症状上无显著的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 蜡疗的护理

1）蜡疗前详细询问病情，严格掌握蜡疗的适应症及禁忌症。对患者进行健康宣教，类风湿性关节炎患者长期受疼痛折磨，护士在治疗过程中主动与患者沟通，向患者讲解包蜡疗的治疗原理、注意事项及临床疗效，帮助患者树立治疗信心。告知患者可提前准备好一次性护理垫，数量可根据患者行蜡疗的部位准备。护士在行蜡疗前应测量体温，38.5℃以上患者暂停做蜡疗。

2）蜡疗过程中患者出汗较多，护士必须及时为患者擦干汗液，适当盖上薄被，避免受凉，预防感冒。严密观察，发现有皮肤瘙痒、皮疹等过敏现象时及时停止治疗。

3）蜡疗后患者出汗多，应嘱其多喝水，最好多喝温开水，并及时更换汗湿的衣被。

1.3 方法

1）仪器选用DK-HW型电脑恒温蜡疗机（安阳市翔宇医疗设备有限公司生产）。蜡饼制作方法：将加热后完全融化的蜡液导入蜡盘中，厚度约2～3cm，后将蜡盘置入恒温蜡疗柜中，约1h后蜡液凝结成块（表面温度45～50℃），用小铲刀将蜡块取出，选择大小合适蜡块置于保鲜袋内，制成柔软蜡饼[3]。

2）对照组患者在行蜡疗时将制成的蜡饼直接敷于患者的疼痛部位；观察组患者在行蜡疗时将制成的蜡饼敷于患者的疼痛部位，蜡饼外面给予一次性护理垫包裹。两组患者均每日治疗一次，每次治疗时间为40min，治疗3周为一疗程。

1.4 观察指标

观察治疗前后2组患者关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵时间及患者的满意度。关节疼痛指数采用视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale，VAS 评分法）[4]。

1.5 评价指标

1.5.1 疗效评价

显效：患者主要症状消失，关节功能恢复正常或明显改善；有效：患者主要临床症状有所缓解，关节功能基本恢复正常或有所改善，生活基本能自理；无效：患者临床症状、关节功能无明显变化[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 满意度评价

满意程度分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学处理，正态分布资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较，对照组总有效率为80.00%，观察组总有效率为95.56%，两组总有效率经比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2）两组患者治疗前后关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵时间比较。两组患者治疗前后关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵时间比较，组内比较差异显著(P＜0.05)；两组治疗后各项指标比较，观察组关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵时间均明显低于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后关节疼痛指数、压痛指数、肿胀指数、晨僵时间比较 （n,±s）

表2 两组患者治疗后关节疼痛指数、压痛指数、肿胀指数、晨僵时间比较 （n,±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 n 时间 关节疼痛指数(分) 关节压痛数（个） 关节肿胀数（个） 关节晨僵时间（h）对照组 45治疗前 8.32±1.62 9.67±2.32 7.56±2.32 1.95±0.32治疗后 6.10±1.21a 7.38±1.62a 5.24±1.82a 0.98±0.11a观察组 45治疗前 8.28±1.65 9.70±2.40 7.60±2.30 1.98±0.30治疗后 4.56±0.98a,b 4.68±1.23a,b 3.28±1.22a,b 0.54±0.05a,b

2.3 两组患者的满意度比较

两组患者的满意度比较，对照组患者满意率为86.67%，观察组患者满意率为100.00%，两组患者满意率经比较具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的满意度比较 [n(%)]

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，出现晨僵，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失[6]。治疗以药物、手术治疗为主，配合适当的理疗。由于病程漫长，大部分患者不能根治，因此要争取病人的合作，长期坚持治疗，所以疗效很重要。

蜡疗是将固态的石蜡熔化后制成一定形状的蜡饼，待温度合适后包裹附在患处，被广泛的应用于类风湿性关节炎患者。其作用原理为蜡疗有温热作用及镇痛解痉作用，蜡疗的热作用较深，可达皮下0.2～1cm，治疗后局部皮肤多呈桃红色，局部皮肤可升高8～18℃，而且蜡疗具有较强而持久的热作用，可使局部皮肤耐受较高的温度（45～55℃），治疗时，局部皮肤血管扩张，促进血液循环，使细胞膜有通透性加强，有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收，减轻组织水肿。温热的蜡在疼痛部位刺激皮下神经末梢，同时也刺激了微循环和经络末梢，从而引起机体保护性反应，使机体本来互相关联的复合体--神经、微循环、经络互相促进、互相调整。皮下表浅的神经末梢得到蜡油的刺激，使机体释放神经介质，改善微循环，兴奋迷走神经，同时疏通阻断的经络。神经纤维把兴奋信息传导至大脑，再由大脑辨认并进一步整合，在液体调节系统（淋巴系统）的帮助下，调整机体发生畸变的生物电磁场，恢复机体失去平衡的阴阳，减轻和消除疼痛感觉。

本研究表明，两组临床疗效比较，对照组和观察组总有效率分别为80.00%和95.56%，两组总有效率经比较具有统计学差异（P＜0.05），证明类风湿关节炎患者行蜡疗时使用一次性护理垫包裹，可有效的增强蜡疗的治疗效果；两组患者治疗前后关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵时间比较，组内比较差异显著(P＜0.05)，证明类风湿关节炎患者配合蜡疗，可以明显改善关节炎临床症状；两组治疗后各项指标比较，观察组关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵时间均明显低于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)，再次证明类风湿关节炎患者行蜡疗时使用一次性护理垫包裹，可有效的增强蜡疗的治疗效果；两组患者的满意度比较，对照组患者满意率为86.67%，观察组患者满意率为100.00%，两组患者满意率经比较具有统计学差异（P＜0.05），证明类风湿性关节炎行蜡疗使用一次性护理垫包裹，可显著提高患者的满意度。以上研究结果与文献[2,7-10]报道基本一致。

总而言之，类风湿性关节炎患者行蜡疗使用一次性护理垫包裹，蜡疗作用时间延长，可显著增强蜡疗的治疗效果和提高患者满意度。该项技术具有较高的临床应用价值，值得推广应用。