石宝勤

（甘肃省天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

胆源性胰腺炎是一种急性外科疾病，恶心呕吐、血尿淀粉酶水平升高、发热等是该疾病的临床表现。对于胆源性胰腺炎的治疗，主要是手术方式，传统开腹手术风险较多，术后患者并发症发生率高，因此被新型技术腹腔镜微创手术所取代。随着传统医学的发展，相关研究发现，对腔镜胆囊切除术早期胆源性胰腺炎患者加以清胰汤治疗，可增强效果，促进患者恢复。本文对2016年3月～2019年3月甘肃省天水市秦州区人民医院所治疗的90例早期胆源性胰腺炎患者资料进行回顾分析，对于治疗效果进行了评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年3月～2019年3月天水市秦州区人民医院所治疗的90例早期胆源性胰腺炎患者资料，根据90例患者治疗方式的不同将其分成两组，分别是研究组（n=45 例）、对照组（n=45）。我院伦理委员会支持作出本研究，患者表示已对过程知情，并自愿与我院签署知情同意书，90例患者由影像学检查确诊；研究中不存在严重脏器官疾病患者、胆总管梗阻疾病、并发其他疾病患者、手术禁忌症患者。对照组患者共有男女患者23例、22例，年龄为 23～76 岁，平均（48.76±5.07）岁；对照组患者共有男女患者21例、24例，年龄为22～75岁，平均（48.92±5.14）岁。 两组一般资料经比较发现 P＞0.05，组间无差异，研究可比。

1.2 方法

腹腔镜胆囊切除术：患者发病症状缓解后实施手术，术前常规禁饮食，给予患者抗感染、胃肠减压、抗休克、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡等治疗。患者采取平卧位，行全身麻醉并在麻醉生效后实施手术，本次手术由资深医师进行，手术过程严格遵循腹腔镜胆囊切除术规范化原则进行。以四孔法实施手术，对于患者肝胃韧带适当切开，在胃结肠韧带开窗并切开部分胰包膜，松懈胰床。在腹腔镜下切除患者胆囊，清洗腹腔后给予患者电凝止血，并防置引流管，术后给予患者抗感染和补液治疗，术后3天依据患者情况拔除引流管[1]。

清胰汤：取黄连、枳壳、黄芩、厚朴、木香个10g；枳实、连翘各12g；柴胡15g，生大黄 30g以及芒硝40g。上述药方中加入600mL清水煎煮至200mL，术后第二天取药汁分早晚两次经胃管注入，并关闭2小时，连续治疗一个星期前。

1.3 观察指标

对两组治疗后的疗效、临床症状恢复时间以及实验室指标恢复时间进行比较分析。治疗疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》评定[2]，显效：患者实验室指标水平处于正常水平，临床症状消失；有效：患者实验室指标水平恢复90%，临床症状基本消失；无效：患者实验室指标水平恢复不足50%，临床症状基本无变化。

实验室指标：以白细胞水平、血尿淀粉酶的恢复时间评估。

临床症状：以胃肠通气、进食、症状缓解、总住院的时间评估。

1.4 统计学方法

本研究采用[n/(%)]表示、χ2检验计数资料，采用（±s）表示t检验计量资料。P＜0.05可判定为本次研究具有意义，研究数据均通过SPSS20.0进行统计分析。

2 结果

2.1 比较治疗疗效

比较治疗疗效发现，研究组总有效率较高，P＜0.05，详情见表 1。

表1 治疗疗效比较[(n),%]

2.2 比较实验室指标恢复时间

研究组白细胞水平、血尿淀粉酶的恢复时间比对照组早，P＜0.05，见表 2。

表2 实验室指标恢复时间表（±s）

表2 实验室指标恢复时间表（±s）

组别 例数 白细胞水平恢复时间 血尿淀粉酶恢复时间研究组 45 4.36±1.13 3.13±1.02对照组 45 8.04±1.29 5.61±1.33 χ2 - 14.3948 9.9256 P-0.0000 0.0000

2.3 比较临床症状恢复时间

研究组胃肠通气、进食、症状缓解、总住院时间均比对照组早，P＜0.05，见表 2。

表3 临床症状恢复时间表（±s）

表3 临床症状恢复时间表（±s）

组别 胃肠通气时间 进食时间 症状缓解时间 总住院时间研究组（n=45） 1.55±0.73 3.18±0.92 2.44±0.65 5.23±1.25对照组（n=45） 2.79±1.26 4.28±1.42 3.98±1.21 7.97±2.24 χ2 5.7122 4.3611 7.5211 7.1654 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

胆源性胰腺炎的临床发病率极高，且发病急，病情具有发展快、凶险的特点，该疾病主要临床症状为高热、剧烈腹痛，如不能够及时治疗，则会直接导致患者发展为急性出血性胰腺炎，同时还会发生中毒性休克、胰性脑病，对于患者生命构成威胁。对于胆源性胰腺炎的治疗，传统方式为开腹手术，但是开腹手术对患者造成的创伤较大，易引发各种并发症，且患者预后差。随着医学技术的提高，腹腔镜技术被广泛应用于外科手术中，并取得了较为显著的效果[3]。

分析研究数据发现，研究组白细胞水平、血尿淀粉酶、胃肠通气、进食、症状缓解、总住院时间均早于对照组，同时经腹腔镜胆囊切除术以及清胰汤治疗后，研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），研究具有价值。在传统医学中，胆源性胰腺炎属于“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴，肝、胆、脾、胃等功能紊乱属于该病发病机制，治疗的关键在于写泄实通下、化瘀解毒[3]。清胰汤中，黄连与黄芩可清热燥湿，泻火解毒；枳壳具有行滞消积与理气宽胸的作用，可治疗脘腹胀满、胸膈痞满、下痢后重、胁肋胀痛等病症；厚朴有下气除满、燥湿消痰之效；连翘可清热解毒，疏风散热，消肿散结；柴胡可升举阳气、疏肝解郁。清胰汤可增强肠胃蠕动，解除肠麻痹，促进排气，从而缓解腹痛， 具有泄热通便的作用[4]。分析研究结果可知，腹腔镜胆囊切除术联合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎，手术治疗可有效切除胆囊，加以清胰汤辅助治疗，能够促进患者胃肠功能恢复，减少炎性物质释放，从而强化治疗疗效。原因可能在于清胰汤能够抑制胰腺酶以及炎性物质活性，从而缓解患者症状，促进其恢复[5]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术联合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎的效果较好，能够促进患者尽早恢复健康，临床可采用此方法治疗早期胆源性胰腺炎。