孙 燕，刘晓春，李 莉，肖亚洲

（甘肃庆城县人民医院儿科，甘肃 庆城 745100）

妇女儿童健康成长关系到家庭的幸福和民族的未来，是人类社会可持续发展的前提和基础，自母婴保健法实施以来，妇幼健康体制得到了不断发展，网络服务也逐步健全，均等化医疗服务水平得到了进一步提高。近年来，由于国民经济与卫生服务事业持续发展，儿童疾病谱也发生了一定变化。现探讨2012年1月至2018年12月7年间庆城县人民医院住院儿童感染性疾病谱变化趋势，并进行统计学分析，为儿童疾病预防保健、临床诊断治疗以及医疗卫生资源合理化调配提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于庆城县人民医院2012年1月1日至2018年12月31日住院儿童（0～14岁）感染性疾病的病案资料，内容包括年龄、性别、疾病诊断和国际疾病（ICD-10）分类编码等相关信息。

1.2 研究方法

本研究将所纳入儿童分为5个年龄组，具体包括：（1）新生儿期（小于 28 天）；（2）婴儿期（28 天至1 周岁）；（3）幼儿期（1 岁至 3 周岁）；（4）学龄前期（3 岁至 6 岁）；（5）学龄期（大于 6 岁）。 回顾性分析研究住院患儿的性别、年龄分布特点、感染性疾病构成变化趋势等。

1.3 统计学分析

将收集到的资料建立电子数据库，采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。采用卡方检验分析构成比之间的差异，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般结果

庆城县人民医院2012年1月1日至2018年12月31日共收集住院儿童感染性疾病10489例，其中男性 5982 例，女性 4507 例，男：女比为 1.33∶1，年龄 0～14岁，中位年龄为 2.5岁。

2.2 2012年至2018年7年间庆城县人民医院住院儿童感染性疾病病例变化趋势

本院2012年1月1日至2018年12月31日住院儿童感染性疾病病例数呈现逐年上升趋势，平均年增长率为12.0%，该增长趋势反映了我国国民经济水平在不断提高，医疗诊断水平得到不断改善，还反映出本县住院儿童感染性疾病发病率呈逐年上升趋势。如图1所示。

图1 2012年至2018年7年间住院儿童感染性疾病病例总数逐年变化趋势

2.3 2012年至2018年7年间本院住院儿童感染性疾病谱及其变化分析

以国际疾病（ICD-10）分类编码为标准，对病案中主要的诊断编码进行统计，以生成2012～2018年各年度住院儿童前10位疾病类型，由表1和图2可知，本院近7年儿童感染性疾病中，排名前4位的分别是支气管肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎，主要以呼吸系统疾病为主（占总病例数的70.3%），并且呈逐年增加趋势。

表1 庆城县人民医院2012-2018年7年间住院儿童感染性疾病前10位病种变化情况

3 讨论

住院儿童感染性疾病谱研究分析的意义在于，疾病谱可充分反映该地区危害人们健康的各种疾病的组合。随着社会的不断进步，生活条件的不断改善以及医疗卫生事业的不断发展，人们所患的疾病类型也在不断发生改变，通过疾病谱分析研究，确定我院住院儿童感染性疾病类型、诊断及防治方法，为医疗卫生重点工作目标确定提供方向。通过了解卫生问题的变化特点，制定出有关针对性的防治策略，以促进人民群众生活健康[1]。

本研究分析结果表明，通过对庆城县人民医院2012年1月至2018年12月7年间10489例住院儿童感染性疾病谱分析，危害儿童健康的疾病仍以呼吸系统感染性疾病为主，排名前4位病种是：支气管肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染和急性扁桃体炎（占病例总数的70.3%），并且呈逐年上升趋势，年度病例数有统计学差异（X2=75.94 P＜0.05），这与许多报道是一致的[4]。

小儿易患呼吸道疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫、遗传及过敏密切相关，具体考虑与以下几方面因素有关：第一，婴儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，鼻黏膜柔嫩并且血管丰富；鼻窦口相对大，并与鼻腔黏膜相连续；咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位；咽部狭窄而且较垂直；喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织；气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，缺乏弹力组织而支撑作用差；肺泡数量少且面积小，弹性组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易患感染[5]。第二，小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功能均较差，如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡吞噬细胞功能严重不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，分泌性IgA、IgG，尤其是IgG含量极其低微[2,3]；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易呼吸道感染。第三，由于儿童呼吸道发育不完善，比较容易受交通和空气环境污染，有调查分析结果提示，沿街住宅小儿呼吸系统发病率高于其他孩子，结果表明交通和环境污染对小儿呼吸系统健康影响很大[4]。第四，遗传及过敏方面的因素有关，如果父母患过敏性疾病几率高，其子女同样患过敏性疾病的发病率较高，如果儿童自身是过敏体质，就极易通过呼吸道、消化道等途径，接触到过敏性物质而诱发过敏性哮喘发作等呼吸系统疾病发生[5,6]。

因此针对以上原因，我们应做好以下几方面工作：第一，建议家长对婴幼儿等易感人群采取保护性措施，如多饮水、平时多开窗通风、少到人群密集的地方凑热闹，注意营养均衡、合理添加辅食、多晒太阳、适当增加户外活动；第二，进行卫生健康宣传，让家长掌握一定的育儿常识，按时进行预防接种，合理用药，在医师指导下正确使用抗生素；第三，增强环保意识，戒烟、绿色出行，减少汽车尾气的排放，减轻环境污染对孩子带来的伤害；第四，加强常见病、多发病的管理，严防危重病例的发生。

总之，儿童感染性疾病的预防，特别是呼吸系统疾病的防控是工作重点，需多部门的配合协作，加强培训，加大儿科医疗资源投入，提高县级乡级儿科医生医疗诊治水平，努力做到预防、临床以及康复医学理论和技术有机的结合，建立儿童呼吸系统疾病防御和控制体系，促进儿童快乐健康的成长。