危重患者腹内压监测现状及影响因素的研究进展
2020-07-10王嗣琴
王嗣琴
【摘 要】腹内压监测广泛用于危重症患者的监护中，重症患者腹内压升高是死亡的危险因素之一。因此，监测腹内压可及时发现和干预腹腔内高压（IAH），提高危重症患者的救治水平，降低病死率。从腹内压监测的方法和膀胱压监测的影响因素两个方面进行综述，以期为临床科学规范实施腹内压监测，为危重症患者的诊治提供参考。
【关键词】危重患者;腹内压;监测方法;影响因素
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-0098-02
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一，腹腔内高压是指腹内压持续或者反复的病理性升高超过12mmHg[1]。腹内压被认为是危重患者继体温、血压、心率、呼吸及氧饱和度之后的第六生命体征，动态腹内压监测应该成为危重患者标准监测项目之一[2]。腹内压是指导危重患者诊治的重要指标，腹内压监测是重症监护的重要手段[3]。本文就危重患者腹内压监测的方法、影响因素等内容综述如下。
1 危重患者腹内压监测方法现状
1.1 直接测量法
直接测量法属于有创测量法，该方法是通过腹腔穿刺引流管进行测压，该操作的优点是数据准确，误差小，但对患者创伤大，增加患者痛苦 [3]。
1.2 间接测量法
间接测量法属于无创测量法，通过测量腹腔内脏器的压力间接反应腹内压，包括经膀胱测量、经胃测量，分述如下：
1.2.1 经膀胱测压法
膀胱測压法是目前临床最常用的方法[1，4]，与腹腔压力有良好的相关性[5]。经膀胱测压法在临床上主要有三种方法，前提条件都是将患者取仰卧位，排空膀胱，置入Foley尿管。
1.2.1.1 传统测压尺读数法
该操作方法是将测压管与Foley尿管相连接，采用三通管向膀胱内注入25ml的生理盐水，连接水压计，以腋中线为零平面，所测得的水柱高度则认为为腹内压[6]。该方法成本小，操作简单，创伤小，但存在误差[7]。
1.2.1.2 气囊测压表测压法
该操作方法是用20ml注射器抽取10ml空气后经三通和尿管连接，夹闭尿管远端，向膀胱注入10ml空气后，旋转三通，使尿管与注射器不通，取下注射器，囊压表接口消毒后连接原注射器处，旋转三通，尿管与囊压表相通，在患者呼气末读取的囊压表上显示的数值为膀胱压值。该方法监测时间只需要15s，它的优势是安全、有效、省时，缺点是易造成交叉感染[8]。
1.2.1.3 压力传感器显示法
该操作方法是将压力传感器经三通管与导尿管连接，另一端连接心电监护仪，夹闭尿管远端，用20ml注射器注射10ml 常温无菌等渗生理盐水溶液，传感器以髂嵴水平的腋中线为零点校零后进行测量，旋转三通使传感器与尿管相同，于呼气末监护仪上显示的波形平稳后读得的数值为膀胱压。该方法的便利性是准确、方便，但是传感器价格昂贵[8]。
综上所述，以上三种方法各有优势，所以在临床工作中应结合实际情况选择合适的测压方法。
1.2.2 经胃测压法
经胃内测压法指通过胃部压力来判断腹内压，操作方法是抽空胃内容物，经鼻胃管或者胃造口管注入50-100ml的无菌生理盐水，通过连接的输液器或压力传感器进行测压，以腋中线为零点，读取测压管中水柱的读数，即为腹内压。万勇[9]等研究表明膀胱压与胃内压有相关性，这种方法最大的缺点是可能会影响鼻饲喂养，优点是无创、可以连续测量、不会造成患者泌尿系统感染。
综上所述，有创测量法存在局限性，对患者创伤大，经胃测压法研究较少，目前临床上最主要的方法是经膀胱测压法，但其会受到一些因素的影响，所以如何控制影响因素尤为重要。
2 危重患者经膀胱测量腹内压的影响因素
2.1膀胱压监测装置对测压的影响
长期以来，临床采用的膀胱测压装置是将导管、传感器或者测压管、尿袋组装完成，但这些材料的连接并不匹配，且衔接不紧，直接影响测压结果，可能污染管道，最终引起尿路感染。蒋忠勇[10]等自行制作一种新型膀胱测压装置，结构简单，实用性好，使用过程中通过尿管、接头和压力传感器接头分别与尿袋、引流袋和压力传感器连接，降低了感染几率及护理工作量。
2.2注入水量对测压的影响
临床上膀胱压测定方法中注入水量存在质疑。张淑香[11]等研究表明注入膀胱灌注量为10ml为最佳。张银英[12]等研究表明膀胱灌注量应小于30ml。因此，综上所述，膀胱灌注量以10～30ml为宜，临床上是依据临床实践指南推荐的经膀胱注入无菌生理盐水（最大25ml）测压[1]。
2.3体位对测压的影响
汪海芹[13]等分别采用0°、15°、30°、45°的体位测量膀胱压，发现床头角度越高，腹内压越高，腹腔灌注压越低。杨芳[14]等观察123例重症患者研究发现30°测得的压力高于平卧位。综上所述，平卧位测得的腹内压值更准确。
2.4监测时零点位置的影响
郭汉画[15]等表明可采用以腋中线作为腹腔内压测量的调零点测量腹内压。白琳[7]等选取31例ICU并至少具有一项腹内高压危险因素的患者进行研究，结果发现以髂嵴腋中线为腹内压测量参照点测得值最为准确。
2.5PEEP值对监测结果的影响
因治疗需要很多危重症患者会使用机械通气治疗，呼气末正压数值大小对腹内压的影响仍存在争议。李彬[16]等发现PEEP值小于10cmH2O条件下，PEEP改变对IAP测量无显著影响。仇成秀[17]等采用自身对照法，表明膀胱压≤15cmH2O时PEEP大小对测得值无影响，膀胱压≥15cmH2O时保持其PEEP值在3cmH2O以下对测得值无影响，PEEP值>3cmH2O随值升高腹内压递增。因此在机械通气的患者中必须考虑到PEEP值对监测数据的影响。
3 小结
综上所述，腹内压监测可反应患者病情变化，有效判断病情严重程度，为临床治疗提供参考依据。目前临床最常用的是经膀胱测压法。经膀胱测压法受测压装置、注水量、体位、零点位置、PEEP值等多种因素影响，对于尚未形成统一观点的影响因素，未来可在临床中进一步研究，以做到更加科学规范准确地监测腹内压。
参考文献
[1] 何颜霞. 腹内高压和腹腔间隙综合征定义共识及临床实践指南的更新 （2013版） 简介[J]. 中国小儿急救医学， 2014， 21（8） ：482-485.
[2] 王连阳. “创伤后腹腔高压症/腹腔间隙综合征诊治规范”解读[J]. 中华创伤杂志， 2012， 28（11）：965-968.
[3] 王旭东， 张磊， 刘伟，等. 不同测量方法在经膀胱腹内压测量中的应用效果比较[J]. 中国临床医生杂志， 2018， 46（6）：695-696.
[4] 郭素梅， 陳丽石羡. 经膀胱腹内压监测在PICU中的应用方法和体会[J]. 临床研究， 2015， 13（29）：90-90.
[5] Chen YZ， Yan SY， Chen YQ， et al. Noninvasive monitoring of intra abdominal pressure by measuring abdominal wall tension.[J] World J Emerg Med， 2015， 6（2）：137 -141.
[6] RK Lee. The effects of nursing activities on the intra -abdominal pressure of patients at risk for intra -abdominal hypertension[J].Anaesthesiology Intensive Therapy， 2017， 49（2）：116 -121.
[7] 白琳， 周亚婷， 史颜梅，等. 不同参照点对ICU患者腹内压测量的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（23）：1769-1773.
[8] 黄赣英， 傅蓉， 谢菊艳， 等. 气囊测压表测压法在重症患者膀胱压监测中的应用[J]. 中华危重症医学杂志（电子版）， 2019， 12（1）：53-55.
[9] 万勇， 葛颖， 王大庆， 等. 膀胱压、胃内压与腹内压的相关性研究[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2003， 10（4）：383-384.
[10] 蒋忠勇， 纪辉. 腹内压监测连接装置的研制与应用[J]. 护士进修杂志， 2019， 6（34）：1050- 1050.
[11] 张淑香， 王淑玲， 曹允芳，等. 膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（9）：806-807.
[12] 张银英， 吴文娟， 秦文孝. 不同膀胱灌注量对腹腔内高压患者腹内压测量值的影响[J]. 海南医学， 2015， 26（22）：3371-3373.
[13] 汪海芹， 马婕. 不同体位对危重患者腹内压及腹腔灌注压的影响[J]. 现代医院， 2014， 2（10）：23-24.
[14] 杨芳， 汪晶晶， 康军阳. 体位及呼气末正压对不同疾病重症患者腹内压的影响 [J]. 中国实用医刊， 2017， 44（10） ：38-42.
[15] 郭汉画， 李小艳， 王健， 等. 间接膀胱测压法不同调零点对腹腔内压测量的影响[J]. 现代医学， 2014， 42（4）：382-384.
[16] 李彬， 王凤岭， 王贵法， 等. 呼气末正压通气对腹内压测量的影响[J]. 空军医学杂志， 2014，2（2）：99-101.
[17] 仇成秀， 刘志梅， 钟琼. 机械通气患者呼气末正压对膀胱压的影响[J].护士进修杂志， 2015， 13（8） ：1167-1169.
