常盼盼 吕传祥 孙广超 李毅平 徐梦奇 唐东方 陈 锋

作者单位：130000 长春，吉林大学第一医院神经外科（常盼盼、吕传祥、孙广超、李毅平）；441000 湖北，襄阳市中心医院神经外科（常盼盼、徐梦奇、唐东方、陈 锋）

1 病例资料

30 岁女性，因无明显诱因出现咳嗽、咳痰2 个月，伴发热、呼吸困难半个月就诊于当地医院，未明确诊断，给予“消炎”治疗后症状未见明显好转。2017 年12 月21 日就诊吉林省肿瘤医院，支气管镜检查显示粘膜呈炎症改变。2017年12月29日就诊于吉林省结核病医院，行相关检查后排除结核，经抗感染治疗后症状略好转。2018 年1 月5 日就诊我院，病程中有盗汗，无头晕、头痛，偶有恶心、呕吐，饮食睡眠欠佳，大小便正常，近2 个月体重减轻约10 kg。入院体格检查：神志清楚；双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音；心浊音区扩大；神经系统未见明显异常。入院后行胸部CT平扫示：右肺上叶团片影，考虑炎性可能，伴右肺上叶部分肺不张（图1A）。再次支气管镜检查显示粘膜急性及慢性炎症，鳞状上皮增生，未见真菌感染。抗感染治疗后，症状好转予出院。2018 年4 月21 日，出现头痛、间断发热、偶有恶心呕吐，再次入院后行头部MRI 示右侧额叶、右侧小脑半球异常强化影，考虑炎性肉芽肿可能性大（图1B）。2018年4月24日在全麻下行幕上开颅病灶切除术，术后复查头部CT 显示病灶全切除（图1C）。术后病理显示脑脓肿。未做细菌培养。术后间断有咳嗽、咳痰，但体温正常，腰椎穿刺术脑脊液检查结果正常，建议回当地医院继续抗炎治疗。2018 年5 月18 日因头痛、抽搐1次再次入院。……