邓 桥 冯文峰

作者单位：510515 广州，南方医科大学南方医院神经外科（邓 桥、冯文峰）

1 病例资料

57 岁男性，因头痛头晕伴视物不清3 d 入院。入院体格检查：神志清楚，GSC评分14分，Hunt-Hess分级Ⅰ级，左眼视力下降伴左侧眼睑下垂，膝反射和跟腱反射存在，病理征阴性。既往有腹主动脉硬化、高血压病和心脏瓣膜返流病史。头颅MRA 示左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。入院1 d后在全麻下行Pipeline密网支架置入术，手术顺利，右侧腹股沟穿刺点予以动脉压迫器压迫，术后常规行双联抗血小板治疗。术后1个月，右侧腹股沟区出现质地坚硬搏动性包块并于3 d内迅速增大，超声检查示搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号。CTA 示右侧巨大股动脉假性动脉瘤（femoral artery pseudoaneurysm，FAP）；右侧股静脉略增粗，增强扫描后对比剂充盈浅淡，考虑静脉血栓形成可能，右侧股动脉明显局灶性狭窄，呈细线型显影（图1）。凝血功能检查结果：血浆纤维蛋白4.94 g/L，血小板计数488×109/L，血小板比积4.2 ml/L，血浆D-二聚体11.96 mg/L。围手术期停用氯吡格雷，暂时采用拜阿司匹林抗血小板治疗，急诊在局麻下行右侧FAP覆膜支架腔内修复术，以Seldinger 技术穿刺左侧股动脉，置入右股动脉支架（GORE VIABAHA 10 mm×50 mm)，放置支架后即刻造影示股深、浅动脉显影可，血流通畅，术毕予以ProGlide 血管缝合器缝合左侧股动脉，加压包扎皮肤切口。随访1个月，右侧巨大FAP体积缩小，左侧腹股沟区穿刺点无新发FAP。

2 讨论

FAP 主要是经股动脉穿刺置入微导管行血管内治疗的一种并发症，多见于术后48 h 内，发病率在1%～3%；极少部分可由长期血液透析、手术误伤和动脉采血所致。……