龚金兵 喻坚柏 罗 刚 李春辉 陈 涛 李利博 张 蕾

硬通道穿刺术具有创伤小、时间短等特点[1]，是目前抢救重症小脑出血的重要手段之一；然而，靶点命中困难是关键技术难点。我们采用改良定位、定向穿刺并配合旋转抽吸的方法治疗小脑出血，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①单纯高血压性小脑出血；②CT 证实出血量在8～20 ml；③未合并重要器官功能衰竭；④家属知情理解并签字要求行穿刺术。

共纳入符合标准的小脑出血63例，采用常规穿刺术治疗22 例（对照组），采用改良定位、定向并配合旋转抽吸术治疗41 例（观察组）。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05；表1）。

1.2 手术方法 根据CT 影像在后枕部的体表投影放置头皮金属标记物再行CT 检查定位。对照组根据CT 定位影像最大血肿层面与标志物间的关系确定穿刺位置及深度，采用YL-1 型穿刺针穿刺血肿，术后2 h复查CT，视情况加用尿激酶。

观察组（图1）根据急诊入院时CT血肿在后枕部体表投影位置沿与OM线垂直放置一根5 cm左右废弃造影导管为标记物，行以OM为基线的CT扫描后，用龙胆紫沿激光光标在后枕部标记好穿刺平面线并与标记导管交于M 点。CT 定位影像以血肿最大层面正中心O 点为命中靶点，分别作过O 点平行和垂直于枕部的射线，分别交颞部头皮于A 和枕部头皮于D点，取平分AOD 直角夹角的射线OH，与头皮相交于H点该点即为理论最佳穿刺点。测量H点与M点间的距离，若H、M点同合，则M点即为穿刺点，否则在头皮上以M点为参照点，根据CT定位影像H与M 点的关系沿激光光标标记的穿刺片面线移动HM的距离。……