田 其 廖建明 韩守孟 秦显尧 杨锐博 许 州 李明昌

颅内宽颈动脉瘤一直是血管内治疗的难点。虽然双微导管技术、球囊辅助技术和支架辅助技术为颅内宽颈动脉瘤的治疗提供了可能[1～6]，但对于载瘤动脉较细（直径＜2 mm）、迂曲明显和破裂急性期特别是伴急性脑积水的颅内宽颈动脉瘤，这些方法或多或少存在引起严重并发症。我们采用微导管辅助栓塞治疗这类动脉瘤7例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象7 例中，男2 例，女5 例；年龄37～74岁，平均59 岁。5 例破裂动脉瘤，术前Hunt-Hess 分级Ⅲ级3例，Ⅱ级2例；Fisher分级1级1例，2级3例，4级1例。栓塞前均行DSA及3D-DSA 检查，了解动脉瘤的部位、形态、大小和载瘤动脉的情况，所有动脉瘤均为宽颈动脉瘤（瘤颈≥4 mm或瘤体长/瘤颈宽≤2）。

1.2 围手术期处理 对于未破动脉瘤，术前3 d 口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1.3 治疗方法 全麻成功后取仰卧位。Seldinger法穿刺右侧股动脉，留置6F 动脉鞘，全身肝素化后在泥鳅导丝的引导下将6F 导引导管置入同侧颈内动脉或椎动脉，依据三位DSA 选定工作角度后，在Synchro 微导丝的导引下将Headway21 或Echelon10 微导管超选入载瘤动脉远端，撤出微导丝后自连接的Y 阀保持生理盐水缓慢滴注防止血栓形成。然后，在该微导丝的导引下将另一个预塑形的Echelon 10微导管超选进入动脉瘤内。1 例分叶状动脉瘤在该导丝导引下将另外一根预塑形的Echelon 10微导管超选至该动脉瘤的另外一个分叶区。然后，根据动脉瘤的大小选择合适的微弹簧圈进行填塞，填塞时视情况调整辅助微导管的张力以协助弹簧圈稳定填塞。……