王海澎 杨希孟 朱宏伟 菅凤增 王大明 王作伟

经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy，PETD）被广泛用于治疗腰椎间盘突出症，常见的并发症包括神经根损伤、术后血肿，而硬脊膜撕裂是PETD 较为少见并发症。本文总结分析腰椎间盘突出症PETD中硬脊膜撕裂的诊治经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①症状、体征及影像学检查符合单节段腰椎间盘突出症的诊断标准；②保守治疗3个月或以上，症状仍无明显缓解，或存在严重神经功能障碍，如大小便失禁等。排除标准：①多节段腰椎间盘突出、极外侧椎间盘突出；②中、重度腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱畸形等。

回顾性分析2016年3月至2017年1月北京医院神经外科、首都医科大学宣武医院神经外科和功能神经外科连续收治的符合标准的236例腰椎间盘突出症的临床治疗，均采用PETD 治疗，术前均有神经根受压症状，术后发生硬脊膜撕裂3 例，其中1 例为71 岁女性，责任侧别及节段为右侧L4～5；1 例62 岁女性，责任侧别及节段为左侧L5～S1；1例53岁男性，责任侧别及节段为左侧L4～5。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 取俯卧位，用C 型臂正侧位准确定位椎间隙，选择合适的穿刺点。用1%利多卡因局部浸润麻醉，常规静脉给予右美托咪定。以18G 穿刺针沿术前计划路径进针至预定深度后，C 型臂术中正侧位明确穿刺位置。定位准确后，切开皮肤、皮下组织，逐级置入各级导杆，扩张软组织通道，使用环锯逐级扩孔，最后置入内镜工作通道。C 型臂扫描确认工作通道的位置。置入内镜系统，显露及摘除突出物，充分减压神经根，显露硬膜囊，并射频烧灼纤维环以使其成型。……