周迎春 王 旋 邢细红 项宇飞 赵洪洋

自发性硬脊膜外血肿（spontaneous spinal epidural hematoma，SSEH）临床少见，文献报道的年发病率约1/百万[1]，部分病人发病急，神经功能恶化快，容易导致残疾。SSEH 病因尚不清楚，一些临床特点未被充分认识，治疗上也存在一些争议。本文回顾性分析15 例SSEH 的临床资料，总结其临床特征，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年3月至2019年11月收治SSEH共15例，其中男9例，女6例；年龄8～67岁，平均38.2岁。15例均无口服抗凝药病史。3例有高血压，1例有颈椎病，1 例入院时合并肺部感染，1 例伴有低蛋白血症。1 例在练瑜伽时发病，1 例受凉后发病，其他13例均无明显诱因。

1.2 临床表现1例首发症状为左手无名指和小指麻木，不伴有肌力下降；1例首发症状为背心发凉，再次发作时为突发感觉、运动功能丧失；其余13 例均有颈胸、肩胛或腰背部的疼痛和肌力下降。15 例均有感觉异常，10 例大小便功能障碍。入院时美国脊髓损伤协会（America Spinal Injury Association，ASIA）分级A级4例，B级2例，C级5例，D级4例。首次发病9 例，两次以上6 例（其中2 例发病三次，3 例再次发作时症状加重）。

1.3 影像学表现 术前MRI 检查诊断为急性或亚急性硬脊膜外血肿。2 例行MRA、1 例行MRV、1 例行DSA检查，均未发现血管性病变。3例MRI证实出血有增加或反复出血（图1）。血肿累及2～14 节椎体，平均4.4节。出血局限于颈段5例、胸段3例，累及颈胸段6例、胸腰段1例。

1.4 治疗方法1 例在急诊科药物治疗后好转，入院后拒绝手术，采取脱水、激素等治疗。其余14 例接受显微手术治疗：血肿清除并椎板减压共10 例（ASIA 分级A 级4 例、B 级2 例，C 级3 例，D 级1 例），其中3例血肿局限于颈段或胸段，减压椎板不超过3节，未行内固定，其余7 例因手术累及颈胸、胸腰交界或减压节段超过3节，辅以脊柱内固定融合术；……