周建超，马伟峰，杨文辉，张 晴，任艳丽*

(1.郑州大学第三附属医院药学部，郑州 450052；2.郑州人民医院临床营养科，郑州 450001)

随着医院规模的不断扩大，医院药学部经营的药物品种及数量也逐年增加,药品配送的时效性及满额率尤为重要。因此，建立药品配送质量评估体系，对医药公司药品配送质量进行系统整理、归纳和分析，成为优化药品供应链的一个重要环节[1]。2017-01-09，国务院医改办、国家卫生计生委等8部委联合发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》，将“两票制”界定为：药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗卫生机构再开一次发票。随着国家药品“两票制”制度在各地推行的不断深入，药品流通环节也发生了一些变化[2]。本文拟在“两票制”制度下，以药品配送流程及质量为研究对象，通过对药品配送的各个环节进行分析，制定各项质量评价指标，以促进配送质量的改进，从而优化药品供应链，确保药品配送公司药品配送的质量。

1 研究对象和方法

在现有配送公司配送模式的基础上建立药品配送质量评价体系，以探索提高药品配送及时性和准确性的质量评价方法。

1.1 药品配送质量评价体系的建立 根据药品配送公司药品配送环节的特点和要求制定药品配送质量考核标准。以是否符合“两票制”为先决条件，对不符合的品种予以拒收，这将直接影响后续各个考核项目的得分，见表1。

1.2 考核对象 郑州大学第三附属医院为妇幼专科医院，共有A、B两家药品配送公司，业务量比例约为3∶2。

表1 药品配送质量考核表

1.3 药品配送公司质量评价方法及干预措施 以药品供应室药品购进数据为研究对象，根据表1中的药品配送质量评价标准，统计药品配送公司在6个月的考核期内药品配送质量情况及持续改进效果。第1、2个月为第一阶段，该阶段未进行干预；第3、4个月为第二阶段，该阶段仅“两票核查”类别中3个项目不进行干预，其余考核项目发现问题及时反馈给药品配送公司；第5、6个月为第三阶段，该阶段按照表1中所有项目进行干预，并重点关注“两票核查”类别中3个项目，持续观察改进效果。

根据表1中的质量考核标准，最终得分90～100分为优秀，给予配送公司书面表扬；80～89分为良好；70～79分为欠佳，给予口头警告；≤69分为不合格，给予书面批评，并约谈药品配送公司相关负责人。

2 结 果

根据两家配送公司第1～6个月的得分来判断考核对于配送公司药品配送质量的影响及“两票制”对于药品配送及时率等相关指标的影响，见表2。由表2可见，配送公司A、B经过6个月的质量考核，得分均从最初的“欠佳”逐步上升至“优秀”或“良好”，说明质量评价体系对药品配送公司的药品配送质量有明显的促进作用。

3 讨 论

3.1 “两票制”对药品配送的影响 目前为本院服务的有两家药品配送公司，公司规模及药品配送能力均在本地区排名前列，故实行“两票制”以后药品配送公司“洗牌”的现象不太明显。但作者发现，以控制药品流通渠道加成率为目的的“两票制”[3]在具体实施过程中，药品配送企业在配送药品时除了需携带原有相关资质证明材料外，还需额外携带“两票制”资料，这在一定程度上增加了工作量，个别时候由于上游企业原因造成“两票制”资料缺失，导致药品因资料不全而最终无法入库[4]。总体上显示，自开始实行考核以后，A、B两家配送公司得分由原来的欠佳逐步上升至优秀，具有较大幅度的提升，第三阶段两个月份平均得分与第一阶段比较，增长率分别达到了30.00%和31.72%，增长明显。与此同时，“两票制”实施后，在药品配送公司至医院这个环节的耗时有所延长。

表2 两家药品配送公司药品配送质量的考核结果 (分)

由本研究结果可见，与配送公司B相比，配送公司A的药品配送能力略显不足。究其原因是配送公司A配送的普药偏多，本院制定的《暂不执行两票制品种目录》中70%均为该公司的配送品种，此类药品如果按照生产企业-流通企业-医疗机构的单一流向严格执行“两票制”，漫长的供货周期和药品紧缺情况极易导致断货[5-6]。

3.2 “两票制”信息化建设有待提高 对于药品“两票制”的查验，关键在于对上游渠道票据的把控。目前河南省“两票制”的电子查验平台未完全推广使用，医药公司仍需复印上游发票，将复印件连同药品一起配送至医疗机构，各医疗机构再进行人工查验，此种方式耗时耗力。因此，建立一个全国性信息化发票查验平台，使用电子设备自动查验发票，不仅可极大减轻“两票制”下查验发票的难度，也可以推动政策的快速落实[2]。

3.3 药品配送环节出现的主要问题 此次调查发现，初期药品配送公司在没有质量考核和干预的情况下，考核量化得分普遍偏低，满意度也较低，在进行质量考核和干预后，除“两票制”相关项目仍不尽如人意外，其他方面经过口头警告、书面批评、约谈负责人等方式进行监督和干预后均有较大幅度的提升。究其原因，考核初期药品配送不及时主要是药品配送公司由于自身原因没有充足备货，说明药品配送品种齐全、数量充足是药品配送公司需要关注的重点。