陈 杨，王学建，汪志峰，钱 明

（南通市第一人民医院神经外科，江苏 226001）

重度颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情凶险致残率高[1]。由于中枢神经受损，患者极易出现意识障碍和呼吸功能障碍，导致咳嗽反射减弱影响呼吸道分泌物排除或呕吐物误吸等情况[2]，患者可发生肺部感染、院内获得性肺炎等并发症[3]，改善患者呼吸道状况及治疗肺部感染是救治重型颅脑外伤的主要原则之一。经皮气管切开术作为一种简单微创技术在重型颅脑外伤治疗中普遍运用，但对于气管切开的时机仍存在争议。本文回顾性分析我科2014 年1月—2017 年12 月重型颅脑外伤行气管切开患者105 例的临床资料，以探讨气管切开时机对重型脑外伤患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重型颅脑外伤患者105 例，依据行经皮气管切开的时间分为两组，颅脑手术后≤7 天者为早期气管切开组（early tracheostomy，ET），＞7 天者为晚期气管切开组（late tracheostomy，LT）。ET 组69 例，其中男性 51 例，女性 18 例，平均年龄 60.7±9.3 岁，术前 GCS 评分 5.7±1.1 分；LT 组 36 例，其中男性 25 例，女性 11 例，平均年龄 59.2±13.2 岁，术前GCS 评分5.9±1.3 分。两组患者性别构成、年龄及术前GCS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除双侧瞳孔散大、家属放弃治疗、年龄＜18 岁、资料不全者。

1.2 方法 所有患者由于病情危重，术后保留气管插管，依据患者临床症状体征及相关实验室检查指导抗感染治疗，定期复查胸部CT。肺部感染进展、无法拔管者经与家属沟通后行气管切开术。持续监测患者心律、脉氧饱和度、血压等指标，患者取仰卧位，肩部垫高保持颈部过伸，固定头部于正中位，颈前区消毒铺巾。……