易珊

摘 要 为了逐步实现集团公司财务管理体制的转型，探索新形势下省区财务直管经验，如何切实履行省区财务直管职责，完善省区财务直管机制，现对省区财务直管工作中存在的问题、难点进行详细描述，拟提出解决办法，活跃思维、变革理念、扎实应对。本文从完善省区财务组织架构、定期组织开展财务质量大检查、地县一体化财务共享工作建设、筹建期医院的财务管理、财务工作的培训指导五个方面进行阐述，以期为相关单位提供参考。

关键词 医疗服务集团 省区财务直管工作

一、“省级区域财务直接管理”体制下目前医院财务工作现状

目前山东省区运营中的地市级医院15家，县级医院7家、眼视光诊所7家，筹建中的医院1家。集团财务管理方式是采取的垂直型的管理方式。按照我国行政区划划分由集团财务中心直接对省会医院财务部、地级市医院财务部、县级医院财务部进行管理。同時重要的经济事项要由省区以及集团进行授权、审批。随着集团快速的发展，集团财务中心强化省区财务直接管理，即在所在省省会设立了省区财务总监的岗位直接对省会医院财务部、地级市医院财务部、县级医院财务部进行人员管理，对财务业务进行指导与监督。而对于省区内的县级医院的财务管理则由地级市医院财务主任兼任县级医院财务主任来进行日常管理（县一级财务部不设财务主任）。

二、完善省直财务直管工作的对策建议

（一）完善省区财务组织架构及工作制度

省区财务组织实行扁平化管理，参与直管工作的省区应设置省区财务总监一名、总监助理一名、省区医保价格主任一名。但也面临着人才储备不足，所以有必要设立单独的财务部门，充实财务管理人员。

省区财务直管应该从省区财务工作标准化建设方面来提升服务内涵，使财务政策执行更为统一，信息反馈和处理更为及时。同时从省区组织架构的岗位职责里面完善省区财务标准化工作建设内容，负责整体业务需求管理体系的过程监督与持续优化，结合山东省区管理特色配合集团财务中心修订管理制度规范，适时修订与完善标准管理体系。

（二）定期开展财务工作质量检查

为了保证财务信息的质量，应当定期对财务工作质量检查，有助于以相同的标准来提升各级医院财务管理水平，加强财务队伍的建设。山东省区财务管理部针对山东省区各级医院财务工作的质量检查也形成了制度，检查的内容及检查的标准作为一把“尺子”通过下发文件进行了通知。

财务工作的质量检查内容涉及会计核算、财务管理、税务管理、团队建设4个方面，目的在于规范医院合规经营，提高财务信息质量、财务风险防范。并对在检查中出现的共同问题提出整改意见，要求相关医院在一个月内提出整改计划备案山东省区财务管理部，各相关医院完成备案后，三个月内自行整改并向省区财务管理部提交整改报告，省区财务管理部接到整改报告后在二个月内进行整改结果检查验收。下一步的财务质量检查将延伸到医院经营效益和效率的提升。其后续的重点工作包括：提升核算精细度推进院、科、岗三级核算;建立侧重于经营质量的评价体系。

（三）大力推进地县一体化财务共享工作建设

2018年6月1日集团发布《区域财务共享中心操作指南》，指出为配合集团分级连锁医院的大力发展，加强集团财务管控，提高工作效率，节约人力成本，集团财务管理中心决定搭建医院区域财务共享中心，由上级医院按所属管辖或咨询原则对县级医院财务进行集中管理。

共享服务下，集团、省区、共享中心、县级医院财务分级职责;集团负责制定共享中心财务核算及财务管理等制度、标准流程、核算程序，并指导各地财务工作实施;省区负责协调、督导各共享中心与医院之间的关系;共享中心负责共享区域内的全盘具体财务工作;县级医院属地安排财务主管一人负责对接收银管理、医保、纳税等本地化的相关工作。

财务共享服务主要给企业带来了管理上的改变，财务共享服务更加明确了分工，利于提高效率。原本负责多项财务工作的人员到了共享中心后，或许只需负责一项工作。这样就简化了工作人员原本多而杂乱的事情，有利于集中精力去做少量的工作，进而去钻研工作、发现工作中的问题。通过财务共享服务，不仅可以提高财务的共享效率，也有利于信息传递和共享，从多个方面节省成本。

如果不借助信息手段搭建业财合一的财务系统，而只是人员移动式的代理记账，只能增加共享中心人员的疲劳、县级医院人员不理其事，久而久之就造成人人懈怠管理反而出现混乱。如果搭建业财系统实际操作中又存在省区协调、督导虚化，共享中心所在的地县因为尚未具备有成熟管理经验以及充沛人才储备而无能力搭建。形成了高要求的财务管理与高素质人员匹配的矛盾。

从长期发展来看财务工作必然走向数字化、信息化、共享化。财务共享中心的大力推进刻不容缓。省会是一个省的科教与经济中心，那么把共享中心的建设放在省会由省区财务管理部为主，其他总监为辅来构建财务共享中心看来是好的选择。各省区总监普遍具有成熟管理经验，且在各自管理的领域有着丰富的实践经验，只要定义好了流程、标准财务共享中心的建设必定得到大力的推进。

（四）强化筹建期医院的财务管理工作

随着集团快速扩张，在筹建的医院也是很多，针对筹建期医院的财务管理工作，省区财务管理部首先要选好筹建医院财务负责人。其次指导新院编制开业前财务预算、建立价格/收费体系，制订财务管理体系及相关制度。具体如下：

第一，开业前财务预算：开业前一周，填报《预算编制前基本情况调查表》，制订初步预算，交集团财务中心审核确定经营预算。

第二，创建项目付款方式及流程：新办医院款项由集团代付，由工程部或设备部根据合同提出付款申请，筹备医院财务审核签字，筹备医院负责人核准，报集团财务中心审核，总裁批准付款。

第三，收费系统的建立：制定收费价格体系，根据当地物价部门的收费标准及医院的定位（即：一级医院、二级医院、三级医院），按集团财务中心编码和标准确定医院的医疗收费价格并报财务中心备案。同时根据收费系统的特点和医院财务核算特点，参与收费HIS系统初始化的设置和完善。

第四，制定财务制度：根据集团的财务制度，制定适合本医院的财务核算制度、差旅费报销制定、收费的流程、费用支出办法、合同管理办法、固定资产管理办法、业务招待费管理办法等财务制度。

第五，开展相关的业务培训：全员财务知识培训、财务负责人培训，一般财务人员培训，包括制度培训、报表培训、收费系统培训、财务软件培训等。同时加强医疗用品成本管理、HIS系统理论培训、HIS系统上机培训等财务培训工作。

第六，公共关系及处理：协调医院办理医疗许可证、工商营业执照、组织机构代码证，也可三证合一。

第七，参与药品、耗材、镜片、镜架的销售定价，销售价既不能高于同行业同品种同规格的销售价（此为建议，根据实际情况来），也不能高于国家规定的最高售价。

第八，筹建财务账务处理：财务人员负责筹备期间银行账号的建立及往来账务的处理。筹建期间发生的费用，不能归集到工程和固定资产上的支出，直接计入开办费，在开业取得第一笔收入时计入当月损益;凡是与装修工程有关的支出计入长期待摊费用，按八年摊销;凡是与固定资产有关的如电梯的安装费等计入相关的固定资产。

第九，产的清查：开业前，根据医院资产的定位表，全面清点并建立资产负责人台账，由相关科室负责人签字确认并对所属科室的资产负责。

省区财务管理部还应在开业前二个星期在筹建医院组织一次桌面演练，检视规章制度是否到位，人员配备是否完整，流程是否顺畅有效。对查出来的问题劲量在开业前一个星期进行整改。

（五）加强对财务工作的培训指导

财务培训工作的制度化体系化是保證各级财务人员工作规范化效率化的保证。省区财务管理部明文要求各级财务主任在新入职员工入职时必须进行岗前培训和考核。严禁无岗前培训计划，未培训或者边培训边上岗的现象。对在职人员的培训则结合医院业务知识、业务制度和流程来开展，要求财务人员积极实地了解参与医疗业务全过程，全面切实地实现财务与业务融合。

1.交叉培训方式的选择。培训要旨在于取得智力型技能、认知技能、操作技能、工作态度的转变等方面的能力提升。培训方式要根据岗位特征和工作任务来选择，并与培训之目的、课程之目标相适应。医院作为服务型企业应由业务和财务进行交叉授课，即财务人员中的内培师加强对业务人员的财务知识能力的培训，业务人员中的内培师加强对财务人员的业务知识的培训。但不管选择何种培训方式，在培训过程中都应注意讨论与实际操作相结合，互动与换位相结合，以调动各自学习的主动性。

2.制定培训计划。根据各医院的发展要求和员工自身成长发展的需求，结合问卷调查按年度制定各自员工培训计划。该项培训计划应围绕提高员工技能、工作绩效、工作态度、医院长远发展为目标。在预定的培训费用内对培训对象，拟订不同的培训内容，在预定的时间和地点使用适合的培训方法进行培训的计划。

3.实施培训并评估效果。培训过程中观察参训人员是对课程是否感兴趣，关注参训人员的态度看有没有提高了工作积极性。培训后一天内考试、一星期之后进行技能测试，考核不合格将采取奖惩措施。省区财务管理部也将会在组织的定期财务工作质量检查中对此进行检查考核。

三、结语

为逐步实现集团财务管理体制的转型，加强省区财务直管，完善省区财务直管机制，履行省区财务直管职责，本文从完善组织机构、开展财务工作质量检查、地县一体化财务共享工作建设、强化筹建期医院的财务管理、加强财务工作的培训指导5个方面对省区直管存在的问题针对性地提出解决方法。希望在集团财务中心的领导下，省区财务管理部能够进一步指导各医院更新理念、开拓思维，积极应对实践中出现的各项问题。

（作者单位为济南爱尔眼科医院）

参考文献

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