苏梦瑶

【摘 要】 目的：对行剖宫产手术的妊娠合并心衰患者应用舒适护理的临床效果展开观察。方法：选取78例来本院行剖宫产手术分娩的妊娠合并心衰患者为研究对象，将其随机分成两组，采取传统护理措施的为对照组，应用舒适护理干预的则为观察组。对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的心衰发生率显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）评分下降幅度明显大于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：对于行剖宫产分娩的妊娠合并心衰患者，通过对其应用舒适护理干预可有效减少心衰的发生，改善患者的心理状态。

【关键词】 妊娠合并心衰;剖宫产手术;舒适护理

文章编号：WHR201909035

在妊娠期间，孕产妇的心脏负担会增加，正常情况下，心脏具有代偿功能，通常可顺利渡过妊娠期。但是，如果孕产妇存在妊娠并发症或原发心脏疾病，就会对心脏功能造成损害，从而增加心衰发生的风险[1]。对于妊娠合并心衰患者，临床主要采取剖宫产手术的方法，能够减少长时间宫缩而导致的血流动力学变化，减轻心脏负担，从而将母婴死亡率有效降低[2]。但是，对于手术，妊娠合并心衰患者不可避免会出现焦虑及抑郁的情况，也容易引起心衰的发生。因此，做好患者的手术护理工作尤为重要[3]。本研究对本院78例行剖宫产手术的妊娠合并心衰患者中的部分病例实施舒适护理，获得了理想的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为78例来本院行剖宫产手术分娩的妊娠合并心衰患者，入选时间为2017年5月至2019年3月。随机将患者分成对照组与观察组，每组39例。其中，患者年龄为20～37岁，平均年龄为（29.5±4.7）岁;孕周为32～39周，平均孕周为（36.4±1.7）周;心功能等级：40例为Ⅱ级，25例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级。Ⅱ级患者于心衰纠正后接受剖宫产手术，Ⅲ級与Ⅳ级患者则在纠正心衰的同时做好急诊剖宫产术的准备。两组患者基本资料对比差异不显著（P>0.05），可对比。

1.2 护理方法

对照组患者采取传统护理措施，包括监测患者各项生命体征，给予常规健康宣教等。对于观察组患者，则应用舒适护理干预，操作如下：

1）术前舒适护理。①在手术前，手术室护士应对患者进行访视，评估其心理状态，并给予针对性的心理安慰及疏导，向患者灌输即将成为母亲的幸福感，通过介绍手术成功的案例，告知患者术中会有专人陪护，从而将其顾虑打消，消除其焦虑、抑郁等负面情绪，增强其对医护人员的信任感，体会到自己是被关心与尊重的，从而缓解其身心压力，有效降低心衰的发生率。②帮助患者采取舒适的休息体位，注意避免因休息不足而导致心衰的发生。同时，将室内的湿度调节在50%～60%，温度调节在25℃左右，注意开窗通风，对陪伴人数进行限制，将消毒隔离制度落实到位，避免出现肺部或呼吸道感染的情况，从而诱发心脏病或进一步加重病情。③以2～4L/min的氧流量给予患者持续低流量吸氧，对总输液量进行严格控制，并安排专人对患者的各项生命指标（包括心率、心电图、血压、呼吸等）进行密切监测，对患者的主诉予以高度重视，及时发现心衰，并立即帮助患者采取坐位或半卧的体位，让双腿下垂，给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，并严格按医嘱采取抢救措施，立即做好急诊剖宫产术的准备工作。

2）术中舒适护理。手术室护士应提前半小时将手术间的层流净化开关打开，并播放舒缓、轻柔的音乐，为患者营造舒适的手术环境。同时，将手术间的温湿度调节在适宜范围内，做好患者的保暖工作。其次，尽可能缩小患者暴露的范围，积极维护其自尊心。护理人员在开展各项操作时，注意动作娴熟且轻柔，减少对患者造成的刺激。此外，巡回护士还应站在患者的头侧，不断给予安慰及鼓励。待娩出胎儿后，将新生儿健康状况告知给患者，消除其担心，并协助患者接触婴儿的皮肤，加强母婴交流，将患者的注意力分散。如果患者不能平卧，应适当摇高手术床的头部，在减少回心血量的同时，有效减轻心脏受到的负担。当患者娩出胎儿及胎盘以后，可将一个沙袋放置在其腹部，将体位改变为头高脚低位，以免腹压突然下降而导致心衰的出现。术中还需持续给予面罩吸氧，纠正胎儿缺氧症状。

3）术后舒适护理。术后用温水将患者皮肤上的血迹及消毒液擦干净，将敷料贴好，尿管妥善固定好，做好保暖工作。在搬运患者时注意动作轻柔;对于重症患者，需送入ICU病房继续监测48～72h，并给予抗心衰治疗。

1.3 观察指标

对两组患者术前、术中及术后的心衰发生率，护理满意度，以及护理前后心理改善情况进行观察与记录。其中，心理状态采用SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）进行评估，分数越高，表明患者焦虑或抑郁症状越严重。

1.4 统计学分析

数据分析工具为SPSS 21.0统计学软件，用均数（±s）标准差表示计量数据，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心衰发生率及护理满意度对比

经统计，观察组患者术前、术中及术后的心衰发生率均显著低于对照组，护理满意度相比于对照组则明显升高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 患者心理状态改善情况对比

护理后，观察组患者的SAS评分为（42.1±2.6）分，SDS评分为（41.8±2.5）分，相比于对照组的（58.7±5.3）分、（58.0±5.1）分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠合并心衰是引起孕产妇死亡的一项重要原因，对母婴的生命安全造成了严重影响[4]。剖宫产术是目前减轻孕产妇心脏负担、降低母婴死亡率的一项重要手段。而为减轻心衰产妇对手术的不良心理，改善妊娠结局，还应采取科学有效的护理措施[5]。

本研究结果显示，应用舒适护理的观察组患者，其心衰发生率、护理满意度及心理状态改善情况均显著优于接受传统护理的对照组（P<0.05）。这是因为通过在剖宫产术中应用舒适护理，能够从术前、术中及术后各阶段出发，给予患者心理疏导及安慰，能够减轻患者的心理压力，增强其手术信心，减少心衰的发生;术中播放轻柔音乐，创设温馨的手术环境，能够减少患者受到的刺激，提高其舒适度;术后做好收尾工作，并对重症患者展开抗心衰治疗能够大大降低心衰发生的风险，提高患者的预后效果。

综上所述，通过对行剖宫产分娩的妊娠合并心衰患者展开舒适护理干预，可有效减少心衰的发生，改善患者的心理状态，有重要的应用价值。

参考文献

[1] 王敏.探究妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的护理过程[J].实用妇科内分泌杂志，2016，03（05）：187-188.

[2] 刘杰.妊娠期高血压合并急性心力衰竭的临床护理分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（05）：2679-2680.

[3] 周红艳.舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的应用效果[J].中西医结合心血管病杂志，2015，03（29）：171-172.

[4] 苏文雁.合并心力衰竭孕妇剖宫产术中循证护理应用效果研究[J].检验医学与临床，2013，06（10）：1391-1394.

[5] 刘威.妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理研究[J].中国城乡企业卫生，2015，17（05）：209-210.