吴婷

【摘 要】 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩的安全性。方法：将84例疤痕子宫产妇随机分为对照组42例（选取剖宫产方式分娩），观察组42例（选取阴道方式分娩），对比两组产妇并发症情况以及各项指标。结果：对照组产妇并发症发生率为21.43%，明显高于观察组的4.76%（P<0.05）。对照组产妇产后出血量明显多于观察组，住院时间明显长于观察组，且住院费用明显多于观察组（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠产妇采取阴道方式分娩能够减少并发症的发生，减少产后出血量，缩短住院时间。

【关键词】 疤痕子宫;再次妊娠分娩;安全性

文章编号：WHR201908052

疤痕子宫通常是指以往孕产妇接受过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等导致子宫留下疤痕，此类人群再次妊娠时极易发生风险，如子宫破裂、产后出血等。研究结果表明[1]，对于符合条件的疤痕子宫再次妊娠孕妇，通过采取阴道分娩不但具有较高的安全性，同时还能减轻对产妇的伤害，从而加快了产后的恢复速度。本文作者以本院近年来收治的疤痕子宫再次妊娠妇女84例为研究对象，就不同方案的安全性进行探索，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年1月至2019年6月收治的84例疤痕子宫产妇按照随机数字表法分为对照组42例，观察组42例。对照组产妇年龄为28～43岁，平均年龄为（35.5±4.2）岁;孕周为33～40周，平均孕周为（36.5±4.6）周。观察组产妇年龄为30～43岁，平均年龄为（36.5±4.7）岁;孕周为35～40周，平均孕周为（37.5±4.9）周。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组产妇选取剖宫产方式分娩，分娩指征：对于产妇的选择应符合相关条件，且产妇拒绝采用阴道方式分娩，要求采用剖宫产方式停止妊娠;产妇自愿接受剖宫产方式进行分娩，并签署知情同意书;同时医护人员还应告知产妇术中的各种注意事项。

观察组产妇选取阴道方式分娩，适应证：产妇经过B超检查，结果显示，子宫下段回声层次连续性较好;无薄弱区、无脓肿物凸起以及无凹陷。产妇在入院后对其开展孕前检查，记录相关资料，密切观察产妇各项生命体征的变化，主动与产妇进行交流沟通，同时询问产妇对自然分娩知识的认知程度，正确告知其不同产程的具体情况，开展产前呼吸以及体位训练，提前告知产妇阴道分娩的优势以及可能发生的产后并发症，以提高产妇的认知程度。此外，对于宫口已经开2cm的产妇，应将其安全送至产房等待分娩，在分娩时还应连续监测胎心音。产妇在分娩时应注意以下事项：密切关注产妇产程的变化、宫缩强度以及胎心音的变化，倘若发生宫口全开而胎头未衔接或者宫颈停止扩张时间大于2h，应立刻改变分娩方式。

1.3 观察指标

1）统计产妇并发症情况，包括新生儿窒息、产褥感染、子宫破裂。

2）记录产妇各项指标，包括产后出血量、住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料以（n，%）的形式表示，行χ2检验;计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇并发症情况

对照组产妇并发症发生率为21.43%（9/42），其中新生儿窒息3例（7.14%），产褥感染5例（11.90%），子宫破裂1例（2.38%）;观察组产妇并发症发生率为4.76%（2/42），其中新生儿窒息1例（2.38%），产褥感染1例（2.38%），子宫破裂0例（0.0%）。对照组产妇并发症发生率明显高于观察组（χ2=5.126;P=0.024<0.05）。

2.2 对比两组产妇各项指标

对照组产妇产后出血量明显多于观察组，住院时间明显长于观察组，且住院费用明显多于观察组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

疤痕子宫作为剖宫产远期的并发症，一旦发生子宫破裂会给产妇分娩造成严重威胁。近些年，伴随着医疗技术水平的提高，对剖宫产指证要求的放宽，也使得采用剖宫产的人数呈现上升趋势，从而也导致疤痕子宫再次妊娠产妇的人数也随之升高。由于疤痕子宫产妇在分娩时极易发生各种并发症，如新生儿窒息、产褥感染、子宫破裂等，给产妇以及新生儿的生命安全构成了严重威胁。汪乾翠等[2]研究发现，影响产妇选择阴道方式分娩的因素通常包括3个，1）试产时存在很大危险性;2）产妇缺乏对阴道分娩的正确认知;3）产妇在分娩期医护人员侧重于向其宣传剖宫产方式，不但影响了产妇对阴道分娩方式的选择，同时也给母婴结局以及产后恢复造成了影响。

黄翠莲等[3]的调查结果显示，疤痕子宫再次妊娠时实施妊娠剖宫产手术具有较大的危险性，所产生的危险性可能是由于在第一次手术中发生了盆腔粘连情况，导致术后膀胱位置产生了变化，且存在血管曲张情况，从而不易再次实施剖宫产手术。倘若疤痕子宫再次妊娠产妇第二次采用剖宫产极易产生术后大出血，从而给产妇的生命安全构成了严重威胁。据魏素花等[4]对疤痕子宫再次妊娠的分娩方式进行研究发现，实施阴道分娩具有较高的可行性以及安全性，然而也存在着一定的危险性。临床上对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩的成功率在85%～95%[5]，然而在产妇分娩过程中依然要注意各种事项，方能降低存在的风险，提高产妇分娩的安全性。此次研究结果显示，对照组产妇并发症发生率为21.43%，明显高于观察组的4.76%（P<0.05）。对照组产妇产后出血量明显多于观察组，住院时间明显长于观察组，且住院费用明显多于观察组（P<0.05）。说明对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇实施阴道分娩有临床应用价值。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠产妇采取阴道方式分娩能够减少并发症的发生，减少产后出血量，缩短住院时间，具较高的安全性以及可靠性。

参考文献

[1] 马大银，胡桂平.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中外女性健康研究，2018，16（21）：65-66.

[2] 汪乾翠，黄翠英，徐彩菊.瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床分析及经阴道分娩的安全性[J].中国医药科学，2018，（14）：109-111，137.

[3] 黃翠莲，吴璇华，赖冬梅.瘢痕子宫再次妊娠分娩时机和分娩方式选择的影响因素分析[J].国际妇产科学杂志，2018，45（05）：560-563.

[4] 魏素花，叶晓东，仇黎丽，等.瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素及妊娠结局：前瞻性队列研究[J].中华围产医学杂志，2017，20（09）：649-655.

[5] 林琴君，王晓红.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（06）：749-750.