姚倩倩 张红玉 董国栋

【摘 要】 目的：分析体外膜肺氧合对重症患者的治疗效果。方法：采用回顾式分析方法，对本院2017年4月至2018年4月收治的100例重症患者进行分析。按照治疗方式的不同，将采用机械通气办法治疗的患者记为对照组，采用体外膜肺氧合治疗的患者记为观察组，每组50例。对两组患者进行血气指标分析，对比Apache、Sofa指标，衡量两组患者治疗后的生活质量。结果：观察组患者SaO2、Apache、Sofa指标均显著优于对照组患者，两组之间具有显著差异（P<0.05）。结论：体外膜肺氧合支持治疗可以减轻患者心肺负担，避免患者出现低氧血症，促进患者心脏功能改善，提高患者呼吸通畅程度。

【关键词】 体外膜肺氧合;重症患者;血气指标

文章编号：WHR201909197

ICU重症患者大部无法进行自主呼吸，很容易出现缺氧症状，造成低氧血症，影响患者治疗效果以及生命安全。传统治疗方式主要通过机械通气方式进行治疗，患者的肺部功能可能出现進一步损伤，影响患者的综合治疗效果，甚至造成感染。对于重症伴随呼吸窘迫症患者的治疗，在临床当中采用体外膜肺氧合办法可改善患者心肺负担[1-2]。本文作者主要采用回顾式分析方式，对本院收治的100例呼吸窘迫综合征患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾式分析方法，对本院2017年4月至2018年4月收治的100例重症患者进行分析。按照治疗方式不同，将采用机械通气办法治疗的患者记为对照组，采用体外膜肺氧合治疗的患者记为观察组，每组50例。观察组男性29例，女性21例，年龄25～79岁，平均年龄（63.54±3.42）岁;对照组男性28例，女性22例，年龄25～77岁，平均年龄（62.95±3.98）岁，两组患者在年龄、性别比例上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入住ICU病房之后，对患者一般资料进行收集与整理，根据患者身体情况、治疗方案以及患者本人和家属的意愿合理选择呼吸辅助方式。

对照组采用机械通气方式进行治疗，设备为飞利浦公司生产的EUR-23机械通气设备。通气过程当中，要密切关注患者生理指标的变化，通过实验室检测，对患者的血氧浓度进行观察与分析，并根据患者病症适当调整通气的速度与时间。

观察组采用体外膜肺氧合治疗，主要包含以下内容：

1）材料与器械准备：准备选择飞利浦公司生产的EOR-12体外膜肺氧合设备，静脉肝涂层导管为美国远大医药生产的S-22导管，离心泵为德国AIBAODE生产的离心设备。2）患者入院之后，对其进行一般资料分析，观察其呼吸窘迫症状，并建立体外膜肺氧合。3）采用镇静镇痛治疗，对患者进行局麻处理，并通过体外穿刺，放置静脉肝涂层导管，在患者血管暴露之后，进行经皮穿刺，置入15-f导管。在这个过程当中，辅以全身肝素化治疗，避免患者出现血液凝集现象，影响体外膜肺氧合建立。4）根据患者的肺部情况以及呼吸窘迫症状程度，选择合适位置进行导管放置。5）通过股静脉离心泵氧合器进行静脉转流路径设置，对导管位置进行调整。6）ECMO建立之后，对患者的全血活化凝血时间进行24h监测，并根据患者的变化情况，适当注入肝素抗凝剂，避免患者血液凝集，采用微量泵持续注入方式，流转量为5L/min。7）对患者生命体征，尤其是血压、呼吸、心跳、脉搏等情况进行24h监测。8）患者建立体外膜肺氧合之后，采用保护性肺通气方式，对患者的血氧饱和程度进行监测，并观察患者的肺部通气情况，调整辅助呼吸机的氧气正压通气参数，并对患者进行中心静脉压24h监测。

1.3 观察指标

观察患者建立体外膜肺氧合之后SaO2改善情况并应用Apache、Sofa指标，衡量两组患者的治疗后生活质量，对患者治疗效果进行评价。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示;计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组患者SaO2为（98.91±8.64）%，显著优于对照组患者的（89.41±8.23）%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者Apache、Sofa指标显著优于对照组患者，具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重症患者通常无法进行自主呼吸，容易出现低氧血症，病发严重会引起呼吸窘迫综合征。在临床治疗当中，改善患者呼吸窘迫症状、提高患者呼吸顺畅程度、提高氧含量是对患者进行抢救与治疗的适合方式。但是，传统呼吸改善主要是应用器械通气办法，会显著引起炎症反应，一定程度上影响患者的肺部功能[3]。同时，这种长时间持续性高浓度氧气通入，也会造成患者肺泡表面活性物质受到生物性损伤，加速患者的肺部衰竭。患者已经发生病变的肺器官，仍然处于持续工作状态当中，很容易出现肺泡代偿机制，造成患者死亡。体外膜肺氧合主要是通过引流患者静脉血到体外，再通过人工增氧方式将富含氧气的静脉血经人工肺重新输入到患者体内，从而提高患者的血氧浓度，使患者处于病变期的肺部器官可以得到有效休息，提高肺部治疗药物的治疗效果，为患者的康复创造良好环境。同时体外膜肺氧合可以有效改善患者的低氧血症，使得肺部组织可以处于休息状态，组织细胞获得修复时间[4]。

有研究指出，在重症患者尤其是病因可逆的呼吸窘迫综合征患者当中，开展体外膜肺氧和早期治疗可显著提高患者治愈率，避免患者死亡以及并发其他多种脏器严重感染等。应用在呼吸窘迫症患者当中，血气指标可以提高25%～40%[5]。这与本研究成果基本一致。

综上所述，体外膜肺氧合治疗方式对于重症患者呼吸窘迫综合征具有良好的改善作用，可减弱患者器官衰竭，避免严重感染，提高肺部组织活性，促进患者血氧浓度提升，利于患者预后。

参考文献

[1] 张春燕，朱艳梅，何艳.体外膜肺氧合治疗危重症患者的护理[J].吉林医学，2019，（09）：2128-2129.

[2] 蔡玉桃，钟微，张思苑.4例体外膜肺氧合辅助治疗先天性膈疝病人的围术期护理[J].循证护理，2019，05（08）：742-745.

[3] 彭勤宝，孟维朋，官莉，等.Standford A型主动脉夹层术后患者1例二次应用体外膜肺氧合救治体会[J].广东医学，2019，40（15）：2269-2271.

[4] 游彤阳，权明桃，陈芳，等.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗病人的护理研究进展[J].全科护理，2019，17（22）：2718-2722.

[5] 吴芳，张海波，韩杰，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对于瓣膜术后心源性休克的救治[J].中国医药，2019，14（08）：1146-1150.