谢艳梅

（枣庄矿业集团东郊医院肺二科，山东枣庄 277119）

复治性肺结核指的是结核病经过临床治疗以后又一次复发，需要再次治疗的结核病。 研究显示，导致复治性肺结核最重要的因素是不规范服药抗结核药物，该疾病有较强的传染性，耐药率较高，致使其治愈率较低[1-2]。 此类患者若要取得较好的临床治疗效果，甚至彻底控制疾病， 往往比初治患者需要更长的时间，一般治疗时间应超过9 个月。 同时在再次治疗时要进行药敏试验，并根据最终结果为患者制定针对性临床治疗方案。 但是临床实践与研究证明，此类患者疾病的治疗周期十分长，在长期治疗过程中，极易出现依从性下降等情况，不利于患者的康复，严重影响临床治疗的效果。 因此，为了提升复治性肺结核患者治疗的效果，促进患者的康复以及我国肺结核疾病感染状况的控制，因而有关专家学者提出要在合理临床治疗方案的基础上联合科学的护理措施方案进行干预。 但是目前国内关于该领域的研究还比较少，限制了复治性肺结核的治疗与控制。 我国通过施行康复护理干预措施，取得了较好的效果，现选择该院自2016年1 月—2019 年9 月诊治的132 例复治性肺结核患者作为研究对象，将具体效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治的132 例复治涂阳肺结核患者，将其随机分为2 组，对照组和观察组，每组66 例。 对照组，男34 例，女32 例，年龄为22～61 岁，平均年龄为（43.82±9.71） 岁； 文 化 程 度： 初 中 及 以 下19 例（28.79%），高中27 例（40.91%），20 例（30.30%）为大专及以上；观察组，男35 例，女31 例，年龄为23～64岁，平均年龄为（44.39±10.82）岁；文化程度：初中及以上20 例（30.30%），高中29 例（43.94%），大专及以上学历者17 例（25.76%）；这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理 具体为：（1）告知患者要治疗该疾病需遵医嘱服用抗结核药物，不可改变药物剂量、种类；（2）护理人员和患者家属进行沟通，将规范用药的必要性告知他们，引起他们的重视，并由其监督患者服药；服药时间多为9～12 个月，在此期间患者家属要做好监督；（3）护理人员遵医嘱定期留取痰液标本并送检，以此判断病情。

1.2.2 观察组给予针对性康复护理 具体如下：（1）疾病知识普及：复治涂阳肺结核患者，多数对疾病认知度较低，不知道防范措施。 护理人员要对其进行宣教，使其了解诱发因素、临床表现、治疗方案、流程等；在住院期间， 护理人员要将用药方法告知患者及其家属，如服药时间、药物名称、剂量、不良反应等，并对其认知度进行评估。 护理人员要告知患者，规范治疗疾病会痊愈，很少出现并发症；在患病期间有传染性，其传播途径为飞沫、唾液等，在公共场所不可咳嗽、吐痰等。 （2）心理护理：复治性肺结核疾病传染性较强，在患病期间不可过多与他人接触，会对患者心理产生影响；多数人们对此类患者存有偏见，不愿与之接触，而患者本人担心将疾病传染他人亦不愿与他人接触，久而久之出现不良情绪。 护理人员要做好与患者的沟通，对其心理状况进行了解，在于其沟通过程中，以平等、友善的态度进行，取得他们的信任，并告知他们疾病会有痊愈的一天，要积极配合治疗，以乐观的心态面对。 （3）家庭社会支持：护理人员要做好与患者家属、朋友等的沟通，嘱其他们对患者多一份关心，在病情允许的情况下安排见面，并做好防护措施；可利于现代信息工具与患者进行视频通话、语音通话等。 （4）行为干预：部分患者有不良生活习惯，如饮食、睡眠不规则、有吸烟及饮酒嗜好等，不利于疾病的恢复；护理人员可对其进行饮食指导（依据患者喜好），告知其保证睡眠时间，并劝导其戒烟酒等[3-4]。 （5）饮食护理。 肺结核是一种消耗性疾病，在长期疾病过程中，机体内蛋白质被大量消耗， 非常容易出现营养不良的现象，而研究显示，营养不良不利于患者的康复，会对疾病的治疗效果产生影响。 因此，为了提升治疗的效果，要对患者采取饮食护理。 首先，减少患者油腻食物的摄入量，饮食要清淡爽口；其次，要尽量增加优质蛋白质在患者饮食结构中的占比， 提高患者机体蛋白质水平，可以选择的食物有鱼肉、肌肉以及牛羊肉等。 （6）运动康复与锻炼。 适量的运动与锻炼可以增强患者体质，提高患者抵抗力，利于疾病的治疗与康复。 护理人员要对患者实际情况进行评估， 结合患者本身喜好，为患者制订针对性康复运动计划。 若患者病情较重，可以指导患者病房内或者走廊内进行散步以及蹲起等活动；若患者病情较轻，体质较好，可以让患者在院内快走或者进行活动量较低的广场舞以及跳绳等活动。（7）夜间护理。护理人员要做好患者的夜间护理工作，尽量提高患者睡眠质量，增加休息，促进疾病的康复。 护理人员在夜间保持病房环境的安静，禁止大声喧哗；关闭不必要的照明设施，防止对患者造成刺激使得患者难以入睡；同时要加强巡视，为患者设置床栏，防止患者因为坠床发生损伤；最后还要密切观察患者夜间状况，出现发热等异常情况时要及时报告夜班值班大夫并协助进行处理。（8）出院指导。患者出院后，要结合患者实际病情为患者制定专业的康复护理建议，督促患者按照计划进行适量运动，调整饮食，保持心情愉快，同时要定时对患者进行电话随访，了解其疾病恢复情况，嘱患者做好自我管理并要求患者按时来院复诊。

1.3 观察指标

（1）两组用药依从性对比，采用该院自制的依从量表进行，最低分为0 分，最高为10 分；完全依从：不低于8 分；部分依从：6～7 分；不依从：6 分以下。 （2）治疗效果[5-7]：治愈：干预后，患者空洞闭合，痰菌检测连续3 个月阴性；显效：干预后，痰菌检测连续3 个月阴性，肺部病灶不足原病灶1/2，空洞直径为原来的1/2或闭合；有效：干预后，痰菌检查转阴在1 月以上，肺部病灶为原来的1/2 以上， 空洞闭合或直径为原来的一半；无效：患者病情无明显改善。 （3）护理质量评分，采用我院自制的护理质量量表，满分为100 分。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，以[n(%)]表示计数资料，以χ2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性对比

由表1 知，观察组用药依从性为96.97%明显高于对照组71.21%，相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组用药依从性对比

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗有效率为90.91%明显高于对照组53.03%，相对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比

观察组护理质量评分为（92.37±3.28）分明显高与对照组（72.38±11.29）分，相对比，差异有统计学意义（t=10.283，P＜0.05）。

3 讨论

复治性肺结核是一种传染性疾病，患病后需给予正规治疗，即规范使用抗结核药物，但在治疗过程中多数患者对疾病认知度较低，不遵医嘱服药；在患病期间由于疾病的特殊性， 患者不能和他人过多接触，加上多数人们对肺结核存在误解， 不愿与患者接触，致使他们出现不良情绪的概率较大，不利于疾病的治疗等。 因而需给予有效的护理措施，以改善上述，该次研究中给予针对性护理，具体为：在入院后，护理人员对患者进行健康宣教，告知他们疾病相关知识，并嘱其规律服用抗结核药物，同时做好与患者家属的沟通由其进行监督；在用药期间，护理人员要将药物用法、不良反应告知他们；对于其出现的不良情绪，护理人员要做好疏导，告知他们规范用药疾病会痊愈，并借助家庭社会力量，使其重拾希望；对于其不良习惯进行纠正。 由该次研究结果可知，给予复治性肺结核患者针对性护理，其用药依从性较高，进而有利于疾病控制，提高治疗有效率。