赵媛

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院胸心外科，山东淄博 255120）

胸外科一般针对的是肺部与食道发生病变所进行外科手术治疗的部门， 术后产生的创口比较大，术后患者需要长时间的恢复，患者容易因为术后疼痛以及身体虚弱等因素，使其心理产生恐惧、不安等负面清洗，导致患者术后发生（1）创口出血；（2）肺不张；（3）下肢深静脉血栓；（4）感染泌尿系统等几率增大。再加上胸外科的手术比较特殊，部分患者会因害怕疼痛，从而拒绝咳嗽，使其术后增大发生肺部感染和肺部张的风险，不仅对患者的身心健康造成了极大的影响，还会影响手术治疗效果。 目前，临床上如何有效地降低并发症的发生概率，确保手术治疗效果，提高患者的生存质量，成了临床医师们关心的课题。 所以，对胸外科手术患者实施有效、优质的护理措施，降低术后患者发生并发症的概率，不仅可以提高患者术后的生活质量，同时也是保证患者身体健康、生命安全的关键，具有非常积极的意义。 因此，将该院2019 年1月—2020 年1 月在该院胸外科进行手术的50 例患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，分别实施常规护理模式与快速康复外科护理模式后，对其护理效果及应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院胸外科进行手术的50 例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组实行常规康复模式，男性有16 例，女性有9 例，年龄35～72 岁，平均年龄（54.28±2.41）岁；观察组实行快速康复外科护理模式，男性有15 例，女性有10 例，年龄36～71 岁，平均年龄（54.46±3.25）岁。 两组患者各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实行常规康复模式：包含（1）术前向患者和家属讲解与手术相关的内容；（2） 做好术前准备；（3）观察患者的征兆变化等。

观察组实行快速康复外科护理模式：（1）术前：①心理护理： 护理人员首先要掌握患者的心理状况，并给予患者针对性的心理疏导，缓解患者因疾病产生的不安、恐惧等心理。 ②健康教育宣传：向患者讲解胸外科疾病会产生哪些不良影响与注意事项等，使患者能够积极地配合治疗。③饮食指导：根据患者的实际情况，制定饮食方案，只要以补充能量、维生素和蛋白质等维护，多食用水果、蔬菜等食物[1]。 （2）术中：①体温控制：术中应先将液体和鼻饲液体用输液加热器加温后再使用，保证输入的液体与患者的体温一致。 ②控制输液量和速度：输入适量的液体，补液剂量在1 500 mL以下，输液速度根据患者的实际情况进行调控。 （3）术后：①镇痛：疼痛主要是患术后者的不适的主要原因，不仅会是患者发生心动过速、心律失常等，还易引起患者机体蛋白质合成速度减慢，加速分解，对伤口愈合造成不良影响。所以，术后给予患者镇痛强调。②引流管护理：合理应用各种引流管，采取合理的护理措施，促进拔管，减少对管道的刺激。 ③术后饮食护理：术后6 h 给予患者500 mL 鼻饲糖盐水； 术后第1 天，给予患者鼻饲糖盐水与肠内营养混合悬液各500 mL；第2 天根据患者的耐受情况慢慢增加肠内营养混合悬液用量，同时减少静脉补液量；第5 天给予患者流质食物，术后前2 天，将番泻叶10 g 泡水后鼻饲，50 mL/次，3 次/d[3]。 ④早起康复训练指导：严密观察患者的生命体征,待生命体征稳定后，护理人员帮助进行患者练习坐起，1～2 次/d，根据患者的实际情况决定强度，同时给予患者协助排痰、叩背等护理。

1.3 观察指标

观察两组患者首次排气、住院时间以及并发症等相关情况进行评估。

（1）首次排气、排气时间评估：观察并记录两组患者首次排气、排便等情况。（2）并发症评估：观察并记录两组患者发生肺部感染、心律失常、吻合口瘘等情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者首次排气、排便比较

观察组首次排气、 住院时间显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组首次排气、住院时间比较（±s）

表1 两组首次排气、住院时间比较（±s）

组别首次排气（h） 住院时间（d）对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值48.92±10.22 31.79±9.16 6.241 0.000 21.01±2.23 10.22±3.45 13.133 0.000

2.2 两组患者并发症情况比较

两组的并发症率分别为24.00%、12.00%， 对照组患者并发症率显著高于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

对于胸外科的手术， 一般都具有难度比较大、手术危险性比较高的特点，术后患者容易发生一系列并发症。 因胸外科患者的手术部位比较特殊，导致患者容易出现各种并发症，从而对患者的身心健康造成了极大的影响。 加上胸外科手术对患者产生的创伤比较严重，术后病情变化复杂，具有非常高的并发症发生概率。 除此之外，术后患者会因为疼痛等原因，心情会受到影响，从而出现、烦躁、不安、恐惧等心理状况，此时若是未能达到患者所要求的护理服务，就会对其病情产生影响，导致许多患者对胸外科的手术治疗与护理服务的满意度都比较低。 所以，对于胸外科患者不仅需要全面提升治疗水平，确保临床能够全面控制；同时还应该为胸外部外科手术的患者提供更为良好的针对性优质护理方法，给予患者与家属积极的人性化、个性化护理干预，最大可能地减轻患者心理的不适反应，使患者能够更加冷静的面对手术，有利于提高预后质量，保证手术能够正常顺利地完成，促进患者的康复进程。 以往临床上对胸外科进行手术的实施常规康复护理方法， 虽然能够有一定的改善效果，但是其内容比较简单，对患者的考虑不充分。

快速康复外科护理模式是近几年出现的一种新型治疗手段，基本理念采用的是证实的循征医学证据在围术期处理的一系列有效措施，主要是降低患者因手术产生的生理、心理的应激创伤，提高临床治疗效果，减少不良反应的发生以及住院费用，缩短住院时间，降低病死率，促进患者的康复进程为目的，而采取的多科学技术综合运用的护理模式。 对于胸外科手术来说，手术是否成功，对患者的康复有着非常大的影响，若是整个手术的过程中，未能达到较高水平，很可能会增加患者术后发生并发症的概率，从而影响其身体健康与生命安全。 因此，对胸外科手术患者实施快速康复外科护理模式， 从术前加强对患者的心理护理，术中控制患者的体温，术后给予患者疼痛护理、引流管护理以及术后康复训练等多方面下手，为患者提供更加全面、细心的护理服，不仅可以提高护理质量与护理满意度，还能保证患者以正确、积极的心态配合治疗，提高治疗依从性。 从以上研究中可以看出，观察组实施快速康复外科护理模式后， 患者的首次排气、住院时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在胸外科手术患者中快速康复外科护理模式比常规护理模式更具有优势。 快速康复外科护理模式通过加强心理护理、健康教育宣传以及饮食指导等，来缓解患者因疾病产生的恐惧、不安等心理状况，有利于提高患者的治疗从依性；术后通过镇痛、引流管以及饮食护理等，来缓解患者的因手术造成的疼痛，保证引流效果，改善患者的营养水平和活动能力， 有利于促进患者的康复进程。快速康复外科护理模式不仅可以促进患者的康复进程，降低患者术后发生并发症的概率，缩短了患者的住院时间，而且还能够实现患者对自身病情与手术情况多方面的认识；同时，还保证了患者术后的成功率和身体康复率。

综上所述，快速康复外科护理模式在胸外科手术患者中应用后，可以促进医患之间形成良好的医患关系，加强护理人员与患者的沟通交流，使患者及早地正确认识疾病，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高临床治疗依从性，减少医疗纠纷事件，促进患者的康复进程，降低并发症的发生概率，值得在临床上进一步推广应用。