林成华，周永梅

（栖霞市中医医院，山东烟台 265300）

近几年，随着社会经济的发展，生活压力的增大，乳腺癌的患病率也在不断地增长。 据资料统计，该病发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，多发生在女性绝经期前后，男性患者仅占1%～2%[1]。 目前临床多采用乳腺癌根治术治疗该病， 获得了极佳的治疗效果，但根治术一般切除范围较大，会给患者造成极大的伤害。 因此，需要加强对患者的护理，早期临床多采用康复操护理，但效果并不十分理想。 基于此，该研究将探讨康复操联合家庭赋权理论对乳腺癌根治术患者治疗依从性及自护能力的影响。以2016 年6 月—2018年12 月为研究段，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的乳腺癌根治术患者51 例的临床资料进行回顾分析， 将采用康复操护理的25 例患者临床资料归为对照组，将采用康复操联合家庭赋权理论护理的26 例患者临床资料归为观察组。 对照组年龄30～77 岁，平均年龄（54.13±2.36）岁；病程0.25～4 年，平均病程（1.56±0.36）年。 观察组年龄31～78 岁，平均年龄（54.34±2.33）岁；病程0.3～4 年，平均病程（1.65±0.36）年。 将两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究可进行对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无智力障碍或认知障碍；②术前胃肠功能正常；③经病理检查确认为乳腺癌，且病例资料完全；④有主要照顾者。 （2）排除标准：①不愿意参与该研究者；②照顾者与患者存在雇佣关系的；③心力衰竭、其他系统恶性肿瘤等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组在常规护理基础上增加康复操护理，常护理包括心理干预、健康教育、用药指导等。康复操护理具体包括：（1） 术后24 h 到拔除引流管期间对患者进行握拳、松拳、屈腕、伸指运动，同时进行腹部与肢体按摩，以此来促进淋巴和血液回流；（2）拔除引流管1 周内，对患者进行抱肘运动、耸肩运动、体转运动指导，提高患者日常的自理能力；（3）术后1 周到术后第2 周内，安排患者进行外展、抱头、扩胸以及两手上举的运动。

1.3.2 观察组 观察组在常规护理和康复操护理基础上增加家庭赋权理论护理，内容包括：（1）护理人员要多和患者家属进行沟通，保持良好、平等的伙伴关系；（2）及时了解患者家属在面对患者的正、负面想法，以及对疾病的认知程度和应对方法，同时了解其对护理人员的要求；（3）患者入院第1 天安排一次家庭会议，护理人员与患者家属面对面的沟通，了解患者家庭方面遇到的问题和困难， 进行有针对性的沟通和鼓励，同时给患者家属进行该病相关知识和技能的培训，使其能够正确的做出医疗决策；（4）结束会议后，护理人员要综合评估家属对患者的了解情况，并进行深刻的反思，同时根据患者家属所提出的要求提供帮助；（5）鼓励家属革新已有经验和知识，做到分工清除、协同合作。

两组护理均维持2 周，对比其护理效果。

1.4 评价指标

（1）两组患者根据完全依从、部分依从、不依从来比较护理2 周结束时治疗依从性。 患者积极配合按时进行治疗的归为完全依从；患者在护理人员或家属督促下进行治疗的归为部分依从；患者不配合，不听医嘱，拒绝治疗归为不依从。 （2）患者自护能力采用自我护理能力测量表（ESCA）进行评测[2]，评测项目分为自护责任感、自护技能、健康知识掌握度及自我概念，分数越高自护能力越好。 （3）记录并观察两组患者术后肩关节强直与皮下积液发生率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性

观察组依从率84.62%（22/26） 高于对照组的52.00%（13/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 比较两组患者治疗依性[n(%)]

2.2 两组患者自护能力

观察组护理后自护责任感、自护技能、健康知识掌握度及自我概念评分相比于对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较两组患者自护能力[（±s），分]

表2 比较两组患者自护能力[（±s），分]

组别自护责任感自护技能健康知识掌握度 自我概念对照组(n=25)观察组(n=26)t 值P 值53.26±8.63 84.41±10.24 11.724 0.000 45.12±12.63 75.76±10.88 9.294 0.000 60.89±10.23 85.63±7.63 9.816 0.000 40.21±12.61 77.26±12.53 10.523 0.000

2.3 两组术后肩关节强直与皮下积液发生

比较两组术后肩关节强直与皮下积液发生情况观察组术后肩关节强直与皮下积液发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 比较两组术后肩关节强直与皮下积液发生情况[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其病因尚不完全清楚，但与雌性激素的长期刺激、遗传等因素有关，通常发生在乳房腺上皮组织，临床多表现为无痛性乳房肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤改变、乳腺疼痛等症状[3-5]。 乳腺癌一旦确诊，临床多采用手术治疗，术后进行药物化疗，而化疗多会产生较大的毒副作用，给患者带来严重的苦痛，且多数患者因不能忍受而放弃或中断了治疗，严重影响了患者的生存概率和生活质量[6]。 因此，为了提高患者的治疗依从性和患者术后的自护能力，必须实施有效的护理方案。

早期康复操护理是常见的护理方式，在患者术后24 h 到拔除引流管期间对患者进行握拳、松拳、屈腕、伸指运动， 同时进行腹部与肢体按摩； 拔除引流管1周内，对患者进行抱肘运动、耸肩运动、体转运动指导，患者通过运动可以加快机体功能的恢复，从而提高其自护能力；术后1 周到术后第2 周内，安排患者进行外展、抱头、扩胸以及两手上举的运动，以此来促进患者体内淋巴和血液的回流[7-8]。 然而康复操没有家属的支持与配合，达不到较好的效果。 同时很多家属对患者的病情及医疗决策并不了解，在护理时多会比较盲目，甚至会出现不同程度的焦虑、抑郁等情绪，最终导致护理达不到理想的效果。 因此，该研究在康复操的基础上增加了家庭赋权理论护理， 对其进行探讨。 在家庭赋权理论护理中，护理人员通过了解患者家属在面对患者的正、负面想法以及对疾病的认知程度和未来的应对方式，来对其进行针对性的指导和心理疏导；其次安排家庭会议，通过观察家属的对话，了解患者家庭方面遇到的问题和困难，进行有针对性的沟通和鼓励， 同时给家属进行知识和技能的培训，让其能够做出正确的医疗决策；会议结束后，评估家属对患者的了解情况，并进行反思，及时提供家属所需资源，协助其掌握自我决策的机会与权力[9-10]。因此，上述措施均有助于缓解患者家属的心理压力，提高患者对疾病的了解度，增强护理技能。 正如该研究结果显示，观察组护理后治疗依从性及自护能力与对照组相比均有所提高，且术后肩关节强直与皮下积液发生率较低，充分表明康复操联合家庭赋权理论对乳腺癌根治术患者有较好的效果。

综上所述，康复操联合家庭赋权理论可提高乳腺癌根治术患者的治疗依从性、自护能力，还可以降低术后肩关节强直与皮下积液的发生率。