吕忠元，魏玉峰，吴宏艳，石磊，刘君兰，刘建元

（嘉峪关市第一人民医院普外科，甘肃嘉峪关 735100）

乳腺癌患者一般发病年龄较大，在当前人们寿命延长的情况下该病的发病率也越来越高。 从当前乳腺癌患者的治疗上看一半予以保乳并行腋窝淋巴结清扫术治疗， 这种手术方式的皮瓣剥离范围比较广，而且对患者的创伤也比较大，手术过程中的出血时间也比较长，并且容易和多种内科疾病联合发病，患者一般难以忍受并且临床疗效和预后效果也不佳。 但是这种手术方式容易导致患者乳房缺如，同时还会引起患者上肢淋巴结水肿，严重影响患者的生活质量。 考虑到老年患者体质的原因需要选择一种创伤性较小的手术，一方面达到治疗肿瘤的目的，另一方面还要尽量减少不必要右侧有创操作。 该研究特对该院2015年3 月—2019 年3 月收治的早期乳腺癌保乳患者予以不同的治疗方案，探究前哨淋巴结活检术对其术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选自该院早期乳腺癌保乳患者，总共选取78例，根据不同的治疗方式将患者分为两组。 对照组39例中，年龄介于35～81 岁之间，平均年龄为（65.1±2.3）岁；实验组39 例中，年龄介于34～79 岁之间，平均年龄为（63.2±2.2）岁。 两组数据资料差异对研究科学性没有影响，可以对比。

1.2 方法

两组患者术前均进行了粗针穿刺病理检查，均被确诊为乳腺癌有，均给予患者静脉全身麻醉，采用5 mL注射器分别在上、下、左、右4 点乳晕下注射，药物为1%的亚甲蓝，剂量为4 mL。 注射后挤压注射部位，持续10 min， 患侧腋下第一皮纹处做一长度为5 cm 的切口，切开部分皮下组，并仔细解剖，沿蓝染的淋巴管寻找淋巴结（前哨淋巴结），将前哨淋巴及肿大淋巴结进行切除， 术中对前哨淋巴结快速冰冻病理江检查。若前哨淋巴结阴性， 腋下置一引流管后缝合切口，再不进行腋窝淋巴结清扫术（保乳保腋），距肿瘤边缘约0.5～1.0 cm 完整切除乳腺原发肿瘤； 若前哨淋巴结术中冰冻病理检查证实有转移，则立即行腋窝淋巴结清扫术，然后在距肿瘤约0.5～1 cm 完整切除乳腺原发肿瘤，缝合切口结束手。 放置引流管后加压包扎后结束手术。 两组患者肿瘤4 个边缘及基地部均放置标记物钛夹，术后均予以放化疗。

1.3 观察指标

（1）手术质量（手术时间、术中出血量、拔管时间、总引流量）；（2）生活质量（身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析研究。 计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，以χ2检验，相关性采用Pearson 分析法，当P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者生活质量评分对比分析[（±s），分]

表1 两组患者生活质量评分对比分析[（±s），分]

注：# 与对照组相比，P＜0.05。

组别对照组（n=39）治疗前 治疗后实验组（n=39）治疗前 治疗后t 值 P 值身体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能90.60±8.36 82.96±22.13 72.68±7.74 85.30±13.36 67.44±8.83 69.73±7.96 57.13±5.80 64.96±6.77 57.67±9.00 59.23±9.86 91.03±8.44 84.11±16.96 72.10±9.13 86.13±12.96 66.75±9.50（86.93±4.86）#（66.66±6.34）#（72.18±7.46）#（64.50±7.35）#（64.14±8.18）#11.517 2 6.926 2 4.475 8 3.670 7 2.393 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 4 0.019 2

2 结果

2.1 手术质量

对照组患者手术时间为（101.0±22.1）min，术中出血量为（159.7±54.1）mL，拔管时间为（32.0±10.7）d，总引流量为 （264.1±17.1）mL； 实验组患者手术时间为（64.6±24.4）min，术中出血量为（59.7±14.8）mL，拔管时间为（5.5±0.7）d，总引流量为（102.6±20.8）mL，对比差异有统计学意义（t=6.905 0、11.134 3、15.433 6、37.456 0；P=0.000 0）。

2.2 生活质量

对照组患者治疗后身体功能评分为（69.73±7.96）分，角色功能评分为（57.13±5.80）分，情绪功能评分为（64.96±6.77）分，认知功能评分为（57.67±9.00）分，社会功能评分为（59.23±9.86）分，实验组患者治疗后身体功能评分为 （86.93±4.86） 分， 角色功能评分为（66.66±6.34）分，情绪功能评分为（72.18±7.46）分，认知功能评分为 （64.50±7.35） 分， 社会功能评分为（64.14±8.18）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

基于临床乳腺癌患者而言需要采用手术切除的治疗方式。 并且还会通过化疗的方式进行辅助治疗，通过这种综合性的治疗方式来提升预后效果。 而从治疗过程分析，第一步也是最为重要的一步就是手术治疗[1]，让患者能够平稳地度过治疗进程，并且也是能够继续治疗的前提。 大部分老年患者都会合并一系列的内科疾病或慢性疾病，年龄越大病程越长，因此加大了手术治疗的风险，并且手术之后的痊愈速度也非常慢，而合适的手术方式对患者预后质量有着较好的影响[2]。 根据现代医学治疗观念上分析，而由于治疗水平的缘故，目前而言保乳的范围还比较小，并且在所有乳腺癌手术当中占据的比例也比较小，大部分患者都采用了改良根治术。 而对于合并有高血压、糖尿病和心脏病的乳腺癌患者而言，需要尽量选择对患者创伤比较小的手术方式， 前哨淋巴结活检术可能更为合适，不仅让患者手术后拥有较好的外形[3]，而且其手术创伤也比较小，术后的恢复效果相对较快，严重降低了患者的术后并发症发生率，同时缓解了围术期可能出现的并发症状。 通过国内各项研究表明[4]，已经肯定了保乳手术的安全性，是早期乳腺癌患者最为安全可靠的手术方式，国外50%以上的乳腺癌患者都选择了这种保乳手术[5]。

该研究中，对照组患者手术时间为（101.0±22.1）min，术中出血量为（159.7±54.1）mL，拔管时间为（32.0±10.7）d，总引流量为（264.1±17.1）mL；实验组患者手术时间为（64.6±24.4）min，术中出血量为（59.7±14.8）mL，拔管时间为（5.5±0.7）d，总引流量为（102.6±20.8）mL，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后身体功能评分为 （69.73±7.96） 分， 角色功能评分为（57.13±5.80）分，情绪功能评分为（64.96±6.77）分，认知功能评分为 （57.67±9.00） 分， 社会功能评分为（59.23±9.86）分，实验组患者治疗后身体功能评分为（86.93±4.86）分，角色功能评分为（66.66±6.34）分，情绪功能评分为 （72.18±7.46） 分， 认知功能评分为（64.50±7.35）分，社会功能评分为（64.14±8.18）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，在早期乳腺癌保乳患者治疗中予以前哨淋巴结活检术，能明显提升手术质量，还能进一步改善预后质量。