芒硝冰片外敷对全膝关节置换术后膝关节肿胀及疼痛的康复效果研究

2020-07-06滕洁

反射疗法与康复医学 2020年9期

滕洁

（江苏省中医院北17 病区，江苏南京 210029）

膝骨性关节炎（ knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的一种慢性退行性骨骼改变的关节病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，晚期严重的KOA易致残，严重的影响患者生存质量。全膝关节置换术(total knee arthroplasty ，TKA)是目前治疗KOA 最常用手术方式[1]，能有效纠正下肢力线，极大地改善了膝关节的稳定性和功能。其术后肿胀是常见的并发症，文献报道其发生率高达70%，始于术后1～2 d，以术后3～5 d 为著[2]，肿胀不仅加剧局部疼痛，而且影响切口愈合、阻碍患者功能锻炼的早期进行、延长住院时间、降低患者满意度[3]。该科室自2018 年1 月开始使用芒硝冰片外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿胀，2018年12 月结束效果明显，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在江苏省中医院骨伤科行单侧人工膝关节置换术的患者。患者共60 例，其中男28 例、女32 例，年龄58～86 岁，平均年龄76.3 岁。采用随机抽样的方法进行分组，纳入标准：（1）所有纳入对象符合膝骨关节炎诊断；（2）均为初次诊断及接受治疗患者；（3）患者知晓该次研究内容，签订知情同意书；（4）该次研究经该院伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有影响该次研究顺利开展疾病，如肿瘤、血友病等；（2）治疗期间出现严重不良反应，无法坚持后续治疗；（3）同进行双侧人工膝关节置换患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理措施：（1）患肢予以软枕抬高、弹力绷带加压包扎、局部冰敷，遵医嘱使用止痛，消炎，肿类药物等[4]。（2）保持伤口敷料清洁、干燥，防感染。如有引流管，保持引流管通畅，勿反折、拉扯，观察引流液色、质、量的变化。若引流量＞100 mL/h，怀疑有活动性出血，需立即汇报医生处理。一般1～3 d 拔除。（3）观察患肢肤温、运动、感觉、末梢血运、肿胀、动脉搏动等情况，如有异常，及时汇报医生处理。（4）做好疼痛管理，体现多模式、个体化镇痛。除按照镇痛方案执行用药外，可耳穴贴压，取神门、内分泌、膝、肝等穴。（5）指导患者循序渐进进行功能锻炼。

1.2.2 干预组在常规护理措施的基础上使用芒硝冰片外敷。芒硝2 000 g，冰片10 g，研磨成细粉后搅拌均匀装装入布袋里摊平放于患肢处，进行固定，等到布袋湿透，皮肤有水珠渗出后，进行更换。每隔1 d 换一次袋内的药物，治疗时间总计6 d，外敷期间，芒硝通过硝酸根离子形式，以高渗状态存在，除吸收部分空气同时能促进组织水分渗出机体外。从而缓解局部肢体肿胀、血管压迫，静脉血流阻力减少，局部血液循环改善显著，建立侧支循环。冰片应用，药物经过皮肤黏膜后洗手，上皮细胞通透性改善。使用过程中询问病人有无瘙痒，皮疹等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。

1.3 观察指标

（1）膝关节肿胀程度：比较两组术前及术后髌骨上下肢体周径。对其肿胀分为以下几类：重度肿胀（3 级）：肿胀明显，术前比较肢体周径增粗大于8 cm；中度肿胀（2 级）：肿胀明显，术前比较肢体周径增粗4～8 cm，轻度肿胀（1 级）：患肢略为肿胀，术前比较增粗小于2 cm。（重度+中度+轻度）/总例数×100%=肿胀率。

（2）患者疼痛评分用NRS 数字评分于患者术后24、48、72 h 评估患者的疼痛情况。具体做法: 将一条直线等分为10 段，按0～10 分次序评估疼痛程度。0 表示无痛; 10 表示剧烈疼痛; 1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，让患者自行打分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患肢肿胀程度

干预组患者肿胀程度评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者患肢肿胀程度[n(%)]

2.2 两组患者术后NRS 评分比较

干预组患者NRS 疼痛明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后NRS 评分比较[（±s），分]

组别NRS 评分24 h 48 h 72 h干预组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.25±0.99 5.13±1.07 3.306 0.002 3.17±0.91 5.03±0.12 11.099 0.001 2.93±1.11 4.27±1.70 3.615 0.001

3 讨论

全膝关节置换（TKA）术后常见生理变化为术后肿胀，其核心改变为微循环的破坏[5]，血瘀气滞，“血不利则为水”，血瘀为本，水停为标，治疗应舒筋活血、祛瘀止痛。《中药大辞典》中记述：“芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚；其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞”[6]。芒硝作为朴硝炼制品，经临床合理加工所制成一类结晶体，内部含有成分包括硫酸钠，能提高芒硝自身渗透性，当与皮肤接触过后，会造成大量组织液外渗，发挥消肿作用。同时，芒硝应用上，能促进淋巴液循环，网状内皮细胞吞噬功能增强，局部白细胞浸润减少，减轻炎性反应的作用[7]。中药中，冰片特点为味辛且性凉，发挥清热止痛作用，现代药理结果证实，冰片应用上，能促进药物透过生物膜屏障，药物散步在机体内，能促进最佳吸收分布[8]。祖国传统医学中，中药外敷作为中药组成部分，此时药物经过皮肤吸收后，直达病变位置，具有清热解毒、活血化瘀作用。膝关节置换术后早期因膝部疼痛、肿胀等造成患者害怕功能锻炼因而影响术后膝关节功能恢复。

文章研究指出，经芒硝冰片冰敷开展后，患者术后肿胀程度及疼痛评分显著降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。当肿胀及疼痛评分越高表明患者康复锻炼主动性越差。全膝关节术后肿胀作为常见且普遍存在现象，术侧肢体肿胀产生往往与术后肢体隐性出血相关，当经过合理改善后，有助于提高患者术后功能康复主动性。持续芒硝冰片冰敷开展，将其应用于全膝关节置换术患者中，此时对关节活动度及肢体肿胀等各个方面改善情况上均起着益处。同时，通过开展持续冰敷，可利用局部肢体肿胀消退，进一步促进患肢康复，患者可早期下床活动，对关节功能恢复起着重要临床意义。芒硝冰片混合装袋可与膝关节体表充分接触从而克服了普通冰袋的不足。冰片芒硝处于低温状态下，持续时间较长，临床应用可降低冰袋更换次数，减少临床护理工作量[9]。同时，芒硝作为临床常见中医药材，价格低廉且外敷开展期间简单易行，芒硝外敷副作用小，患者整体依从性较好，为临床缓解及治疗膝关节置换术疼痛肿胀一种有效外治方式。