宋婷，李志英，占婷婷

（安徽医科大学第一附属医院输液厅，安徽合肥 231300）

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，目前该病在全球呈逐年增加的趋势， 尤其是学龄期儿童患病率较高，过敏性鼻炎已经成为影响全球儿童健康的多发性疾病，并严重影响着患儿的生活质量，寻求安全有效的预防和控制方法已成为全球关注的焦点和难点[1-2]。 近年来不断有学者提出集束化护理干预在鼻炎恢复中的重要性， 该护理模式是针对临床护理某种问题，基于循证护理依据制定出的护理措施集合，旨在为患者提供更加优质、高效的护理服务[3-4]。 为进一步提高治疗效果，该研究试图将集束化干预与小儿康复理疗联合应用于儿童过敏性鼻炎患儿当中，观察其对患儿治疗依从性、负性情绪的影响，以2018 年1 月—2019 年12 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例资料均来源于某中医学院门诊收治的50 例儿童过敏性鼻炎患儿， 纳入标准：（1） 符合2004 年中华医学会耳鼻喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准[5]，均为尘螨过敏；（2）气管激发试验阳性；（3）家属对该次研究项目知情同意。 排除标准：（1）存在相关药物过敏史；（2）合并其他功能异常；（3）资料不全或有误者。 将50 例患儿按照随机数字表法分为对照组与研究组各25 例，对照组男18 例，女7 例，年龄5～12 岁，平均年龄（8.15±1.78）岁，病程2～7 d，平均病程（4.51±2.06）d，研究组男16 例，女9 例，年龄5～11岁，平均年龄（7.95±1.69）岁，病程3～6.5 d，平均（4.02±1.79）d，该次研究工作已获得医学伦理委员会批准。收集所有患儿的临床资料，所得数据对比均差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 小儿康复理疗方法 选用KI-6200 型微波治疗仪，理疗器探头消毒后，置于患儿一侧鼻腔，功率为7～12 w，依据患儿的耐受程度合理调节功率，每侧鼻孔治疗15 min。 同时遵医嘱给予舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗，严格按照说明书进行。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规临床护理模式，开展常规健康教育，向患儿及其家长解释过敏性鼻炎相关干预措施和护理要点，并根据患儿的病情给予护理。研究组在上述护理措施的基础上实施集束化护理，具体措施：（1）成立集束化护理小组：由科室内年资较高且获得护师以上职称的人员组成，定期组织小组成员参与集束化护理培训；针对患儿的个体差异制订相应的个案护理计划，由护士长全程监督，并定期抽查护理落实情况。 （2）评估分析：对患者进行病情、过敏原、年龄、治疗依从性、心理状态等方面的综合评估，并建立入院患者的跟踪记录表。 每天进行1～2 次评估，分析导致鼻炎发作的原因，并制定相应的预防和治疗措施。 （3）具体实施：①健康教育：对患儿及其家属做好健康宣教， 耐心介绍变应性鼻炎的相关知识，可通过开展专题讲座、发放宣传手册等方式加强患儿及其家长对疾病的正确认知， 提高其治疗依从性，强调在平时要注意远离过敏原，为患儿提供良好的生活环境；②饮食护理：指导患儿家属给予合理饮食，保证营养，生活中以富含维生物A 的食物为主，对容易诱发过敏的食物应避免摄入，如海产品、牛奶、鸡蛋等，还要严格控制服用可能会发生过敏的药物；③心理支持。 加强心理护理，治疗期间让患儿依偎在家长怀中，增加其安全感，同时密切观察患儿的临床表现及面部表情，一旦发现不适情况立即处理；操作过程中可利用卡通图片、有声音的玩具或播放儿歌等方式来诱导患儿，转移其对治疗本身的注意力；用鼓励性的话语与患儿交谈，反复表扬，予以安抚；操作结束后对患儿的勇敢行为进行表扬， 可通过物质奖励，如发放小红花、小纪念品、赠送卡通贴纸等，并与患儿进行拉钩约定，达到良性循环，营造热情、亲切的治疗环境。 （4）护士长应定期召开小组会议，为护士灌输过敏原的类型及疾病可能造成的危害，引导护士树立责任感，对于科室潜在的风险因素积极排查。

1.3 观察指标及评价工具

观察两组干预前后治疗依从性、负性情绪及治疗效果。 （1）治疗依从性：对情绪有明显的抵抗，对治疗、检查和护理措施有抵触为治疗依从性差； 儿童对治疗、检查和护理措施没有明显的抵触情绪为优[6]，于纳入研究前（干预前）及出院时（干预后）由儿童的父母和医务人员共同进行评价。 （2）负性情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑抑郁程度[7]，得分越高表示症状越重，从每位患儿家庭中抽选1 名家长，作为调查对象。 （3）疗效标准：根据《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》制定[8]。 治愈：脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等局部症状完全消失，各项辅助检查结果均显示正常；好转：局部症状基本消失，有个别症状存在，各项辅助检查结果表明病情明显好转；无效：患者临床症状无改善甚至加重，各项辅助检查结果显示病情无好转。 总有效率按照有效率+治愈率计。

1.4 统计方法

全文数据使用SPSS 19.0 统计学软件进行计算，将数据资料分为两大类， 即计数资料与计量资料，计数资料用[n(%)]表示，检验方式为χ2；计量资料用（±s）表示，检验方式为t值，最终以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

干预前两组患儿治疗依从性对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患儿治疗依从性较干预前有明显好转，且优于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后服药依从性对比[n(%)]

2.2 心理状态

干预前两组患者心理状态对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组HAMA、HAMD 评分较干预前明显降低，组间对比发现，研究组HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的心理状态[（±s），分]

表2 比较两组患者的心理状态[（±s），分]

组别HAMD护理前 护理后HAMA护理前 护理后研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值26.25±4.18 26.68±4.33 0.070＞0.05 16.21±3.24 21.54±3.69 6.512＜0.05 25.74±4.39 26.08±4.27 0.333＞0.05 15.16±3.85 20.34±3.76 5.725＜0.05

2.3 治疗有效率

研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率比较

3 讨论

过敏性鼻炎是一种常见、多发疾病，近年来随着全球经济发展、环境恶劣，其发病率有逐年增加的趋势，全球平均发病率约10%～25%左右，估计全球已有5 亿变应性鼻炎患者[9-10]。目前临床对其治疗仍未有特效方法，以康复理疗等常规治疗为主，其中微波治疗仪与脱敏治疗是过敏性鼻炎患儿的主要治疗方法[11-12]。但由于多数患儿及其监护人对过敏性鼻炎及相关治疗方法缺乏认知，加上患儿年龄小，缺乏足够的正确认知，治疗依从性普遍较差，使治疗操作顺利难以进行，因此选择一种有效的干预措施提高患儿治疗依从性，消除其抵触情绪意义重大[13]。

该研究通过对患儿实施集束化干预，联合小儿康复理疗，并对其监护人加强健康教育，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，结果显示：干预前两组患儿治疗依从性及心理情绪评分对比均差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患儿治疗依从性及HAMA、HAMD 评分较干预前有明显好转，且优于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要由于在集束化护理策略中，每个环节均获得了循证医学证据支持，通过成立集束化护理小组，加强组员的综合业务培训，能够减少不良事件，迅速控制病情恶性进展，提高患者满意度[14-15]。

综上所述，集束化干预联合小儿康复理疗可有效提高儿童过敏性鼻炎患儿的治疗依从性，进而改善其负性情绪，有利于治疗顺利进行，促进患儿早日康复，具有重要的临床价值。