蔡青青

（河南护理职业学院，河南安阳 455000）

脑卒中又叫作“中风”或“脑血管意外”，是临床常见的急性脑血管疾病， 因脑部血管破裂或血管阻塞，继而造成的血液无法流入大脑，导致脑组织损伤的疾病，分为缺血性及出血性卒中，其病死率、致残率极高。 常表现为一侧的脸部、手臂或腿部，突感到无力，突发性昏迷不醒，半身不遂等，严重影响患者的生命健康及生活质量[1]。 故加强患者脑卒中危险因素知识的普及，是有效预防卒中的病发及复发的关键。 该文探究对卒中后患者实施针刺联合认知康复训练治疗的临床效果，以86 例患者为分析对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）依据我国第四届脑血管会议制定的诊断标准，经CT 检查确诊为脑卒中者；（2）病情稳定，神经状态不在发展，意识清楚，遵医嘱治疗者；（3）首次发病，且存在认知功能障碍者；（4）患者或家属在知晓探究目的情况下，签署知情同意书者。 排除标准：（1）有精神病史、智力障碍者；（2）患有严重心、肾功能疾病或衰竭者；（3）意识不清晰，无法遵医嘱接受治疗者。

选取患者86 例，随机分为两组，每组43 例；观察组男20 例，女23 例，年龄46～72 岁，平均年龄（61.35±5.63）岁；病程2～13 d，平均病程（9.65±3.26）d；对照组男22 例，女21 例，年龄48～76 岁，平均年龄（64.23±5.24）岁；病程3～14 d，平均病程（10.32±2.61）d。 两组患者基线资料差异无学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均给予相对的常规药物治疗，控制患者血压、血糖，监测患者生命体征，预防其感染等。 对照组实施认知康复训练治疗：其措施为：（1）常规康复训练：包含平衡训练、步态训练、日常生活训练等，训练时间：30～45 min/次，2 次/d，持续4 周。 （2）记忆力训练：组织患者进行图片、数字记忆，依据患者具体情况，运用提示版、清单及标签等工具进行记忆代偿训练，训练时要保持耐心的态度，由简单到复杂，部分到全部的方式进行记忆训练开展。 （3）计算书写训练：护理人员依据生活常识，设置相关的数学问题，指导患者进行计算训练， 依据患者的认知情况调整问题难度， 指导患者进行文字抄写或听写其感兴趣的文字，进行书写训练，在完成后给予鼓励。 （4）注意力训练：通过病历查询或与患者家属沟通，了解患者的兴趣爱好，依据其兴趣爱好设置游戏，如听音乐寻数字。 提升患者注意力，在训练过程中适当给予患者鼓励，增强其积极性。 （5）物体分类识别训练：向患者发放物品图卡片，患者依据物品的共通性，进行分类，若遇到困难可给予一定的提示， 刚开始采用少量物品及种类，依据患者的完成情况，适当增加卡片数量。 （6）失认证和失用症训练：对失认症患者进行反复演示、形状辨别训练，并给予适当的感觉刺激，如听觉、触觉等。 对失用症患者进行反复的物体使用及认识训练。 认知康复训练遵循由简到难，30 min/次，2 次/d，持续训练4 周。

观察组在对照组基础上，实施针刺治疗，其措施为：取患者穴位百会、神庭、风池、三阴交、足三里、四神聪、内关及神门。 保持患者卧位，常规消毒后，采用（0.35×25）mm 毫针，针尖方向微向下，刺入风池，进针40 mm；与头皮呈15°～30°角，针尖快速刺入百会、神庭及后神聪穴位，进针15～20 mm；直刺内关穴，进针15 mm，其余穴位正常进针，治疗10 d 左右，1 次/d。 留针30 min，间隔2 d。

1.3 观察指标

（1） 认知评分， 采用简易认知状态评价量表（MMSE），包含定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力等， 最高分数为30 分，27～30 分为正常，低于27 分为认知功能障碍。

（2）神经功能缺损评分，采用神经功能缺损评分量表（NIHSS），包含意识水平、语言、感觉等11 个项目，满分42 分，超过16 分患者可能死亡，低于6 分患者恢复良好，其判断等级：正常（0～1 分），轻度（1～4分），中度（5～15 分），重度（15～42 分）。

彪1 比较两组治疗前、后MMSE、NIHSS 及BI 评分[（±s），分]

彪1 比较两组治疗前、后MMSE、NIHSS 及BI 评分[（±s），分]

组别MMSE治疗前 治疗后BI治疗前 治疗后NIHSS治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值26.13±3.26 25.65±2.46 0.771 0.222 27.16±2.16 28.65±3.14 2.564 0.006 40.26±3.16 41.23±4.32 1.188 0.119 75.36±1.35 94.56±3.26 35.682 0.000 12.16±2.16 11.95±3.14 0.361 0.359 5.26±1.32 3.24±0.23 9.886 0.000

表2 比较两组治疗前、后的细胞因子水平[（±s），ng/L]

表2 比较两组治疗前、后的细胞因子水平[（±s），ng/L]

组别IL-1治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后TNF-α治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值8.17±0.65 8.14±1.06 0.158 0.437 5.02±0.74 6.23±0.53 8.717 0.000 11.37±5.29 11.31±5.42 0.052 0.479 10.64±4.32 8.64±4.16 2.187 0.016 43.56±5.32 43.68±3.24 0.126 0.450 38.65±4.26 31.65±2.63 9.169 0.000

（3）以Barthel 指数（BI）评定患者日常生活能力，包含进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、平地行走、上下楼梯等，总分100 分，等级划分：无须依赖（100 分）、轻度依赖（61～99 分）、中度依赖（41～60 分）及重度依赖（40 分以下）。

（4）空腹抽取静脉血，采用免疫法检测患者血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子水平（TNF-a），并统计记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件系统分析组间数据，采用t检验计量资料（±s），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前、后MMSE、NIHSS 及BI 评分

治疗前， 两组MMSE、BI、NIHSS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MMSE、BI 评分明显高于对照组，其NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前、后的细胞因子水平

经治疗后，两组患者的IL-1、IL-6、TNF-α 水平均有显著改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中后认知障碍是脑卒中常见的并发症之一，其病症不仅影响患者的生活质量，且长时间的功能障碍，严重影响患者的生理及心理健康，给家庭带来了经济负担。 而中医认为其病在脑，且与心、肝、脾、肺等器官有密切联系， 而西医认为脑卒中后的认知障碍，是因脑卒中造成的脑损伤， 其脑血流量供血不足，导致组织缺血、缺氧，进而发展为神经功能退化，影响患者认知结构[2]。 故采取有效的治疗及认知干预，是改善患者脑功能，促进认知能力重建的关键。 而针刺治疗是中国传统的医学治疗措施，在治疗认知障碍中显著疗效，且成本低，安全可靠，可通过给予患者足够的感觉刺激，改善患者认知功能。 且针刺穴位中百会为足三阳、督脉等多个经脉的交汇处，给予针刺刺激可有效分析其息风开窍、安神益智的功效；四神聪可调阴阳，补脑安神；神庭可清利头目、安神定志；风池具有醒脑、明目、益聪的功效；内关有开心益智、宁心安神之功。 多个穴位刺激，可有效改善患者脑功能，提高生活质量，改善其记忆力及认知能力[3]。 同时通过认知康复训练，有针对性地对患者视觉、听觉、触觉等多个感官进行外界刺激，从而提高神经细胞的兴奋性，促进受损的认知功能重塑，进而形成新的信息处理的神经环路，继而促进患者认知功能改善[4]。

该文实验结果显示， 经治疗观察组认知评分、神经功能缺损评分及日常生活能力评分显著改善，并优于对照组；且观察组IL-1、IL-6、TNF-α 水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用针刺联合认知康复训练治疗卒中后患者，可有效改善患者认知障碍情况及细胞因子水平， 促进神经趋势功能的恢复，促进患者早日康复，从而提高临床治疗效果，提高患者生活质量。

综上所述，研究结果表明，在卒中后治疗过程中，应用认知康复训练联合针刺，可有效促进患者认知功能的重塑，改善神经功能，提高患者日常生活能力，其应用效果显著，值得广泛推广。