刘萌萌

（聊城市第三人民医院血液净化科，山东聊城 252000）

终末期肾病患者肾脏正常结构出现明显病理改变，肾功能减退，目前临床多采用血液透析以控制病情发展，但是越来越多的研究表明，伴随血液透析时间的延长，患者电易出现水钠潴留、电解质紊乱以及营养不良等问题，此外受患者疾病认知的影响，部分患者在长期诊疗过程中易对临床诊疗产生怀疑以及抗拒[1]。 该次研究为论证心理护理联合营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响， 比较该院2018 年10月—2019 年10 月36 例行常规护理干预、36 例常规护理干预+心理护理联合营养护理两种不同护理干预方案患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组（n=36 例）：男、女分别19 例、17 例，年龄/平均年龄为：45～80 岁、（68.12±1.22）岁，病程/平均病程为：2～7 年，（4.02±0.32）年。 对照组（n=36 例）：男、女分 别20 例、16 例， 年 龄/平 均 年 龄 为：46 ～80 岁、（68.11±1.25）岁，病程/平均病程为：2～7 年、（4.05±0.28）年。两组患者性别、平均年龄、平均病程等指标经统计学验证差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1） 参考万学红、 卢雪峰主编第九版《诊断学》中终末期肾病临床诊断标准，患者肾小球滤过率均在6～10 mL/min，血肌酐超过7.7 umol/L,且患

者伴有肢体水肿、头痛头晕等症状。 （2）该次研究对象均神志清晰， 理解功能正常且预计生存期均超过1年。 （3）该次研究征得患者、患者家属、医院伦理会同意。 排除标准：（1）排除理解功能异常或合并精神系统疾病患者。 （2）排除预计生存期不足1 年的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规护理 护理人员在患者行血液透析治疗前测量患者血压、心率，在保证患者血压、心率平稳的情况行血液透析治疗， 并在血液透析过程中、血液透析后持续性关注患者血压、心率。

1.3.2 实验组在常规护理基础上行心理护理联合营养护理 （1)心理护理:护理人员在开展血液透析治疗前应通过谈话、 发放宣传手册的方式开展心理护理，根据患者情况向患者介绍相关医疗消费优惠政策，或协助患者通过相关软件进行筹款，并向患者列举病情控制良好案例，缓解患者心理负担。（2）营养护理:①蛋白质： 患者每日摄入的蛋白质应控制在1.0～1.5 g/kg，蛋白质含量较高的食物包括鸡蛋清、牛奶、瘦肉以及牛肉等，患者尽量不采用摄入豆浆、豆腐等豆制品的方式摄入蛋白质。 ②脂肪与能量，患者每日摄入的能量应控制在121.8～142.8 kj/kg， 由于终末期肾病血液透析患者机体能量消耗大，患者每日脂肪收入量可适当放宽，但脂肪每日摄入量应低于每日摄入总量的30%。 ③补充钙剂及维生素：患者可通过进食牛奶、骨头汤等高钙食物，或服用维生素D3、罗盖全等方式补充机体钙元素以及维生素。 血液透析患者为降低心力衰竭、高血压发生率，需严格控制饮水量，保证患者两次血液透析期间体增长幅度应控制在3 kg 以内。患者在控制饮水量的同时可适量补充水溶性维生素，将新鲜果蔬榨汁。 ④限制钾、磷摄入量：患者钠盐摄入量应控制在3～5 g/d，一般情况下葡萄、香蕉与花生中含有较高的钾元素， 终末期肾病血液透析患者应不吃葡萄、香蕉、花生，少量食用西瓜、苹果、梨等低钾食物。对于绿色蔬菜至少在烹调前浸泡半小时以上。

两组患者持续干预3 个月为一个疗程。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者首次入院时、治疗1 个疗程后相关营养指征、生化指标变化情况。

（2）观察比较两组患者心理状态变化情况，参考SCL-90 量表（总分指在1～5 分），该量表得分越高则表示患者负面心理情绪对患者日常生活造成的影响越大。

1.5 统计方法

2 结果

（1）两组患者相关营养指标变化情况，具体情况（见表1），实验组患者干预1 个疗程后体质量、白蛋白以及血红蛋白等相关营养指标优于对照组。

（2）两组患者生化指标变化情况，具体情况（见表2），实验组患者干预1 个疗程后血钾、血钙、血磷等生化指标优于对照组。

（2）两组患者心理状态变化情况，具体情况（见表3）， 实验组患者1、3 个疗程后SCL-90 量表得分均比对照组低。

表3 两组患者心理状态变化情况[（±s），分]

表3 两组患者心理状态变化情况[（±s），分]

组别入院时1 个疗程 3 个疗程实验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值3.51±0.21 3.53±0.22 13.521＞0.05 1.04±0.11 2.76±0.12 11.217＜0.05 1.21±0.12 2.67±0.11 11.267＜0.05

3 讨论

终末期肾病血液透析治疗可有效清除机体蓄积的血肌酐、尿素氮等代谢废物或其他毒素，但是血液透析过程中可促使蛋白质、脂肪消耗，破坏机体酸碱平衡，从而引发酸中毒，酸中毒可进一步加重机体蛋白质分解，不利于蛋白质的生成[2-3]。 据相关研究表明，终末期肾病血液透析时间超过1 年的患者中约有20%～40%的患者出现中度营养不良，有17%的患者出现重度营养不良， 营养不良可降低机体免疫能力，不利于终末期肾病患者病情控制[4]。 因此，对于终末期肾病血液透析患者改善其饮食结构，对改善患者营养状态十分重要，但是患者在长期治疗过程中易担忧预后效果以及家庭经济负担，从而出现负面情绪，若负面情绪刺激未得到有效控制可降低患者临床诊疗护理干预依从性[5]。 心理护理干预实施过程中护理人员对患者疾病错误认知进行纠正，并借助榜样的力量，提升患者对自身疾病控制的信心。营养管理过程中通过举例子的方式，使患者了解增加蛋白质摄入方法，脂肪摄入、水分摄入以及钾、磷摄入的控制方法[6]。 该次研究选取该院72 例终末期肾病血液透析患者进行深入的分析和探讨，验证心理护理联合营养护理的有效性。

表1 两组患者相关营养指标（±s）

表1 两组患者相关营养指标（±s）

例别体质量（kg/m2）入院时 72 h 后白蛋白（g/L）入院时 72 h 后血红蛋白（g/L）入院时 72 h 后实验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值18.52±1.23 18.54±1.21 11.185＞0.05 25.23±1.23 21.71±1.24 12.174＜0.05 35.75±1.45 35.79±1.44 13.474＞0.05 45.26±2.21 39.16±2.19 13.456＜0.05 95.11±2.12 95.12±2.11 10.984＞0.05 112.25±2.43 98.32±2.44 11.192＜0.05

表2 两组患者生化指标变化情况[（±s），mmol/L]

表2 两组患者生化指标变化情况[（±s），mmol/L]

例别血钾入院时 72 h 后血钙入院时 72 h 后血磷入院时 72 h 后实验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值5.46±0.21 5.43±0.22 15.436＞0.05 4.03±0.24 5.73±0.22 14.375＜0.05 2.45±0.11 2.49±0.12 12.249＞0.05 2.83±0.12 2.58±0.11 12.583＜0.05 2.33±0.12 2.34±0.13 12.384＞0.05 1.73±0.21 2.25±0.22 12.127＜0.05

经过该文的细致研究可以发现，在患者相关营养指标变化情况的对比上，心理护理联合营养护理组患者干预1 个疗程后体质量、白蛋白以及血红蛋白等相关营养指标优于常规护理组的患者。 在患者生化指标变化情况的数据对比上，心理护理联合营养护理组患者干预1 个疗程后血钾、血钙、血磷等生化指标优于常规护理组的患者。 在患者心理状态变化情况的数据对比上，心理护理联合营养护理组患者1 个疗程、3 个疗程后SCL-90 量表得分均比常规护理组的患者低。综上数据表现可以得出，心理护理联合营养护理对于终末期肾病血液透析患者的康复效果较优。

综上所述，两组患者干预1 个疗程后相关营养指标以及生化指标均明显改善， 且实验组干预后SCL-90 量表得分逐渐降低，由此可见，实验组患者干预后心理状态改善明显。 所以，终末期肾病血液透析患者心理护理联合饮食干预有较高的临床实践价值。