严卉敏

对采供血机构而言，如何有效的保障临床供血及血液安全是机构运行管理是否有效的重要评价指标，即如何最大程度的开源节流、保障临床供血，同时加强血液质量安全管理，尽可能地避免输血引起的经血传播疾病。欧美、日本、澳大利亚等发达地区和国家由于采供血工作起步较早，他们在不断的改革发展中逐步建立起相对较为科学的，符合当地需要的采供血管理模式。

1 集中管理的组织架构

凡是采供血机构运行管理稳定良好的国家，大多采取集中化管理的架构，他们拥有高效、精简的机构设置，完备的质量管理体系，科学的工作流程，专业的宣传招募队伍等，有效保障了采供血工作的服务质量和血液的安全。如法国，唯一的血液中心管理全国的采供血工作，通过集中化的管理方式，保证血液质量的安全性、区域间资源的合理调配、成本的有效节约和无偿献血宣传工作的有序开展。近年来，我国许多省市通过开展核酸的集中化检测、推动区域间信息系统的互联互通、行业协会的不断发展等，对采供血工作的集中化管理模式进行了一系列的尝试和探索。

2 充足的财政投入保障

美国保障采供血机构有效运作的方法是通过国家拨款给医疗用血机构，由医疗机构根据用血量支付血液中心相关费用。法国血液中心资金来源也是医院，但国民在用血时享受政府补贴的医疗保险。在日本用血所产生的费用也是由医疗保险承担，这部分经费均是由政府投入。以江苏为例，如果没有参加过无偿献血，则需要自己承担用血费用，如果参加过无偿献血，则是由采供血机构承担部分或全部用血费用，即献血者如果使用血液，需要在医院先支付血费，待出院后凭医院用血的相关票据到采供血机构进行报销。报销的政策是献血者在江苏省内献血满800ml就可以终生免费用血，不满800ml可以根据献血量的三倍免费用血，超出部分自行承担，直系亲属可以享受献血量等量免费用血。近几年，随着献血量满800ml的人数逐年增多，采供血机构这部分的支出也逐年增加，逐渐成为机构运作资金中较为沉重的负担。

3成熟的人员管理机制

美国采供血机构按业务流程，一般都设置有独立的宣传招募、采血、检测、发血和后勤保障等部门。而随着集中化检测和集中化分离工作的深入，一些血站的检测和成分分离部门也逐步趋向集中化。因医护人员稀缺且费用很高，美国的采血人员的文化程度一般为高中毕业，他们在接受了3个月培训并考核合格后即可上岗，采血现场按工作需求配备一定比例的注册护士，实验室检测人员则需要相关理化检验的资质证明。

4血液集中化检测

纵观发达国家和地区的经验以及WHO的要求， 现代化的血液集中化检测必须具备2个基本特征：其一是实验室具有有效的持续改进的质量管理体系;其二便是基于网络的中心数据库的集中化管理模式。 美国红十字会血库自1991年开始推行集中化检测，至1995 年所辖53个检测实验室已合并为9个国家检测实验室（NTL），2005年缩减为5个，低成本高效率使检测功能更加强大，标准操作程序、人员培训和设备提高了实验室的质量管理水准和质量服务，NTL在血液安全和研究方面的主导作用更加凸显，形成了一个能提供常规检测、确认试验和特殊检测服务的战略性的全国性网络。

5完备的学科建设和人才队伍建设

西方发达国家的输血医学经过很长时间的探索逐步形成包括本科和研究生阶段的输血医学教育，以及住院实习期间的继续医学教的高等医学教育体系。法国国家输血研究所负责法国采供血体系的教育和培训工作，与12所大学联合开展学历教育，提供多层次的继续教育培训。美国的输血专业人才结构共有四个层次：输血专业医生、输血专业技术人员、输血辅助人员、输血。此外，欧美发达国家对血液工作的岗位职责也分得十分细致，同时针对不同岗位开展不同的专业技能培训，为血液质量安全和行业发展提供了强有力的人才队伍保障。法国血液中心则是“医教研”一体化，血液中心不仅要做好临床血液的安全供应，还要为输血事业培养人才，开展科学研究和国际合作。

6卓有成效的宣传招募工作

无偿献血工作的源泉就是宣传招募工作，没有宣传招募，就难以吸引和维护血源，可以说，宣传招募工作是采供血工作的根基。

法国的宣传招募工作主要由国家血液中心与献血者协会共同负责，一年有四次，每次都会争取各级官员、知名人士的支持，5月的宣传活动是获得无偿献血者献血承诺的一次。

美国的高中生献血者招募工作则是宣传招募工作可持续发展的重要举措，这项工作有效的提高了高中生对无偿献血工作的认识，消除他们的献血疑虑，培养他们长期参与无偿献血的意识，对他们今后是否能够定期坚持无偿献血具有非常重要的意义。

日本的无偿献血宣传工作则是选择一些具有国民度的明星号召大家参与无偿献血，宣传的内容形式也比较新颖活泼，融入日本特色，如由日本动画公司Assez Finaud Fabric、Feel制作、大山佳久監督的《血型君》动画，不仅对日本的无偿献血宣传工作起到了积极作用，也对其他国家的血液宣传工作产生了一定的影响。

目前，我国无偿献血事业在发展过程中出现了一系列问题，如政府职能缺失、采供血机构发展与医疗机构的快速发展不配套、宣传招募各自为政资源浪费严重等，都是造成无偿献血进入瓶颈期的原因。美法日等发达国家的无偿献血机制与我国存在一定的区别，西方大部分国家采取的管理模式是自上而下的垂直管理模式，而我国采取的则是属地管理的模式;美法日等国的采供血机构的经费来源多由红十字会或社会捐助，而我国采供血机构的财政来源则是政府的财政部门，虽然受到历史文化、地域特点、人口因素等多种原因的影响，我国的采供血机构运行模式不可能照搬美法日等国，但仍然可以通过分析他们的实践经验，不断完善我国的无偿献血工作。