李辉

【摘要】 目的：评价经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床效果。方法：将2018年8月-2020年1月在我院就诊的86例老年急性重症胆囊炎患者，依照随机分组法将患者分为对照组和观察组两组，对照组执行常规治疗;观察组则采用经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗。比较对照组和观察组患者的疗效差异。结果：观察组疗效优于对照组，P<0.05，具统计学意义。结论：经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎临床治疗效果显著，值得推广。

【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流;腹腔镜胆囊切除;老年急性重症胆囊炎

急性重症胆囊炎一经确诊原则上应立即进行胆囊切除术，由于老年患者身体机能、免疫力、抵抗力降低，同时合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺气肿及老年慢性支气管肺炎等多种疾病，传统的胆囊切除术会增加患者术后并发症发生率和病死率[1]。经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）因其手术方式简便、创伤小、目前常作为老年病人急性重症胆囊炎的首选治疗手段。本次研究中，着重探讨该方法的有效性，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年8月-2020年1月在我院就诊的86例老年急性重症胆囊炎患者，依照随机分组法将患者分为对照组和观察组两组，，对照组中，男性患者与女性患者21例、22例，年龄在65-83岁之间，平均年龄（73.58±3.98）岁;研究组中，男性患者与女性患者20例、23例，年龄在61-82岁之间，平均年龄（74.81±3.45）岁;两组患者的一般资料，无显著差异（P>0.05），可开展本次研究。

1.2方法

对照组执行常规治疗;观察组则采用经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗，具体措施如下：经皮经肝胆囊穿刺引流术是在超声的引导下，将穿刺针由患者右腋中线第七八肋间经局部麻醉消毒后穿入，经过皮肤、肝脏最后穿入胆囊。经过此术可以将感染的胆汁引流出去，胆囊内部的压力也随之减小，患者的中毒症状得到缓解。术后密切观察老年急性重症胆囊炎患者的肝周、胆囊窝或腹腔有无出血、生命体征是否平稳、引流液的颜色是否混浊含有血液等，继续给予抗生素3-5天，进行抗感染治疗，以上措施可以很好的帮助缓解患者腹痛、降低体温，有助于患者由危转安，为患者进行下一步胆囊切除术奠定基础，同时降低老年患者因急诊胆囊切除术带来的风险，降低患者的死亡率。患者经PTGD治疗后生命体征稳定，腹痛得到缓解，体温趋于正常，可正常进食等整体状态良好，可进一步采取根治性治疗即经腹腔镜胆囊切除术。术前需对患者进行再次评估，如病人出现黄疸、高热、腹痛、凝血功能不全等症状时，需要采取相应的措施。

1.3观察指标

根据研究要求，将患者并发症的发生率、住院时长统计记录。

1.4统计学方法

采用t检验、卡方检验进行计算（`x±s）、构成比（%），统计学软件SPSS20.0，P<0.05，数据差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者并发症发生率低于对照组，研究组患者的住院时长低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

随着社会经济的不断发展，人们在生活方式、饮食结构等方面的变化，人口老龄化程度随之日益加深，急性重症胆囊炎的发病率也逐渐呈上升趋势，成为最常见的急腹症之一。急性重症胆囊炎是由于细菌侵袭及各种原因使胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症，病人常有不同程度的腹痛以右上腹阵发性绞痛为主要特征、后期伴随体温升高及消化道症状，容易给患者造成全身性化脓性感染与脏器损害，危害患者的健康与生命安全，给患者及其家属带来巨大的痛苦[2]。老年患者随着年龄的增长身体机能逐渐衰退，主要表现在：胆囊收缩功能减退、胆囊壁变薄，易使胆汁淤积在胆囊内，这就为细菌的增长繁殖提供了良好的生存环境，与此同时胆固醇与胆色素进一步沉积，这些因素使得老年人成为急性重症胆囊炎的高发人群。急性重症胆囊炎是较常见的外科急腹症，起病急、疼痛剧烈、病情变化快，可引起胆囊穿孔，胆源性败血症等严重并发症，临床一经诊断，多需急诊手术治疗，但由于胆囊炎症状重，手术多较困难，出血多，术后并发症发生率高，尤其对于老年患者，术后死亡率可高达14%-19%。经皮经肝胆囊穿刺引流术，使急性炎症性胆囊得到有效减压，症状得到有效缓解，患者可早期进食，增强机体抵抗力。超声定位下急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术是一操作简单、安全有效的治疗方法，能使患者顺利度过急性期，成为通向择期手术的桥梁。通过经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除术，能有效的改善患者的临床治疗效果，改善预后。

综上所述，经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除术是治疗老年急性重症胆囊炎患者的主要治疗方式，治疗效果显著。

参考文献

[1]陈红兵，李健，李學远， 等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎106例[J].中国现代普通外科进展，2018，21（2）：129-131.

[2]范凤连.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（4）：17-18.