张蓉

【摘要】白癜风为临床常见皮肤病，病因为色素脱失，表现为泛发性、局限性色素脱失的斑点。该病可对患者外观造成损害，影响患者身心健康，需积极治疗。光疗是白癜风常用且主要的治疗方法，包括光化学疗法、准激光疗法、紫外线疗法等，本文通过总结国内外研究现状，对白癜风的光疗进展加以综述，并探索白癜风治疗的新趋势。

【关键词】白癜风;光疗;光化学疗法;准激光疗法;紫外线疗法

白癜风是一种色素脱失性皮肤病，在临床中较为常见，属于原发性疾病，可在不同种族、不同年龄人群中发生[1]，统计[2]显示全球发病率为0.06%至2.28%。白癜风患者中，至少一半疾病出现在20岁前，且疾病通常在颜面部等暴露位置，难以治愈，常会对患者身心健康造成严重影响[3]，是现阶段皮肤医学领域研究的重点及难点问题。

1.白癜风光疗的原理

现阶段，白癜风常用治疗方法包括糖皮质激素、光疗、免疫抑制剂、中医中药、外科移植等，其中光疗是白癜风治疗中最常用、最便捷的一种治疗方法[5]。循证医学[6]发现，白癜风治疗中，应用最多的光波是中波、长波的紫外线，此外还有红外线、剥脱性点阵激光等方法。

白癜风的光疗原理为：特定光谱光线（如波长为308nm）可对皮肤的黑色素细胞直接发挥作用，两者合成物质，促使细胞内还原黑色素经过氧化反应，变成黑色素并向四周扩散;光合物的形成可使得皮肤形成炎症，对皮肤中巯基化合物破坏，将酪氨酸激活，使之形成黑色素。有些特定光谱下的光波，可对病变组织中的细胞核发挥作用，对病变细胞合成DNA的过程予以抑制，限制细胞核的分裂活动，进而对病变细胞增殖过程加以抑制[7]。另外，光合物还可对真皮淋巴细胞发挥作用，促使皮肤免疫状态改善，提高免疫能力，促使机体排出病灶处异物，进而促使病变组织斑块尽早消散[8]。

3.白癜风光疗的应用进展

在白癜风患者治疗中，光疗是以紫外线作为基础的，其主要包括窄波紫外线疗法（NB-UVB）、光化学疗法、308nm准分子激光、308nm准分子光疗法。近年来，红外线也逐渐用于白癜风的治疗中。

3.1.NB-UVB疗法

NB-UVB指的是波长为311nm至313nm的射线，和其他波长的射线相比，医师可对NB-UVB实现精准控制，因此用这一方法治疗时，不易造成明显损伤或不良反应。早在1997年，国外就有研究人员[9]用NB-UVB对白癜风进行治疗，且取得了一定效果。王子红[9]选取50例白癜风患者，对照组外涂氟轻松，观察组予以NB-UVB治疗，结果发现观察组治疗效果更为明显。

NB-UVB治疗白癜风的机制如下：（1）促使诸多细胞因子（如肿瘤坏死因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子、干细胞因子等）的生长，促使黑素细胞不断增殖，合成更多黑素，黑素移行下可到达色素脱失位置，促使病灶处恢复正常皮肤颜色;（2）免疫调节功能，NB-UVB可对局部淋巴细胞的增殖过程予以抑制，促使淋巴细胞量系显著降低，对辅助性T淋巴细胞引发的免疫反应予以抑制，降低皮肤内朗格汉斯细胞量，进而对细胞免疫进行抑制;（3）可能和SCF/c-kit信号通路的恢复有关。

NB-UVB在不同部位白癜风患者中均可发挥明显作用。高璐禄[11]选取78例白癜风患者，对照组单独应用红外线，观察组加用NB-UVB，结果观察组四肢、面颈部与躯干处白癜风的疗效均更占据优势。NB-UVB对白癜风患者的复色能力，受多种因素影响，如白癜风疾病分型、年龄等，均可对患者皮损复色模式（混合复色、边缘复色、中央复色）造成影响[12]。

现在缺乏NB-UVB治疗白癜风的远期疗效数据，还有待展开更长远的临床试验，为NB-UVB的应用提供更多支持信息。值得注意的是，NB-UVB这一疗法易引发不良反应，也即非黑素瘤皮肤肿瘤，这提醒临床医师要做好相应的解释说明、预防工作。

3.2 光化学疗法

光化学疗法（PUVA）指的是补骨脂素联合长波紫外线的疗法。这一疗法在白癜风治疗中的应用历史悠久，早在2500年前，古埃及就尝试从植物中提出补骨脂素，来对白癜风治疗。体外实验发现，光化学疗法可对MC增殖及分化过程发挥促进作用，同时可对机体免疫功能予以调节。

值得注意的是，在临床应用中，光化学疗法容易引发诸多不良反应，如光毒性反应、瘙痒及恶心等，并且可导致再着色皮肤和正常皮肤之间出现严重色差[13]。因此，近年来光化学疗法已经逐渐退出临床应用。

3.3 308nm准分子光和308nm准分子激光

早在上世纪末，美国就将308nm的准分子激光引入到皮肤病的临床治疗之中，且显示出了良好效果。308nm的准分子激光属于脉冲式的气体激光，若有电流经过，可将发光物质激活，使之释放单色光。这一激光具有激光常规特性，如具有方向性、单色性且能量较高，临床医师可对光束进行调节，促使光斑大小发生变化，对病变部位实施特异性治疗，同时避免正常皮肤遭受损伤。据推断，308nm的准分子激光治疗白癜风的机制如下：（1）对黑色细胞的增殖发挥刺激作用，促使机体合成大量黑素并向病灶区移行，弥补白斑处，恢复正常肤色;（2）对病损部位活化T淋巴细胞造成影响，使之逐渐凋亡，同时还可对角质层细胞发挥作用，使之合成TFG-β1这一细胞因子，进而促使淋巴细胞逐渐凋亡。

近年来，我国在白癜风治疗中，已经大量使用这一激光疗法，如王宏伟[14]、谢志红[15]等人，对白癜风患者均采用308nm的准分子激光，且取得了明显效果。这一方法也存在一定不足，如对于大面积皮损（皮损表面积占体表面积的20%及以上），不合适用308nm准分子光疗法这种有限疗法来进行治疗，且治疗费用会相对较高。

和308nm准分子激光疗法相比，308nm准分子光疗法虽然所用波长相同，然而二者的性质差别较大。308nm准分子光是紫外线光波中的一种，属于单频、非相干性光源，和窄波紫外线相比，308nm准分子光的能量增加10倍，因此对于白癜风能够取得更强效的治疗作用。李静[16]在对儿童局限性白癜风治疗时，选取对照组、观察组患儿各50例，对照组给予311nm窄谱紫外线疗法，观察组给予308nm准分子光疗法，结果发现，观察组的皮損评分更低，不良反应更少，治疗效果更理想，可见308nm的准分子激光对局限性白癜风有更明显的治疗优势，而国外相关研究[17]也获得了相同结论。Le Duff F等人[18]对将308nm准分子光疗法、308nm准分子激光疗法在白癜风中的应用价值进行对比，发现和308nm准分子激光疗法相比，308nm准分子光疗法疗效相当，且复色 速度快，不良反应更少，同时无耗材、功率密度低、医疗费用低，因此更适合临床推广。