董战军

【摘要】目的：研讨3D-ASL技术联合MRA诊断短暂性脑缺血发作的临床价值。方法：对2019-1～2020-1我院90例短暂性脑缺血发作患者，由于开展的诊断方式不同，将其划分为以下三个30例小组，A组：应用MRA诊断;B组：应用3D-ASL诊断;C组：MRA联合3D-ASL诊断;观察3D-ASL与MRA以及联合诊断对短暂性脑缺血发作疾病诊断准确率，并应用3D-ASL测量患者健侧与患侧的灌注脑血流量值。结果：A组诊断准确率46.46%，B组诊断准确率63.33%，C组诊断准确率80.00%，相互比较，存在差异性，（P<0.05）。实施3D-ASL技术诊断，健侧灌注脑血流量值（45.02±7.87）ml/100g.min明显高于患侧（25.67±5.42）ml/100g.min，相互比较，存在差异性，（P<0.05）。结论：针对短暂性脑缺血发作应用3D-ASL与MRA诊断可获得较多的疾病信息，进而提升疾病诊断准确率，若两种方法联合应用更可提升诊断效能。

【关键词】MRA;3D-ASL技术;诊断;短暂性脑缺血发作

诱发短暂性脑缺血主要诱因为颈动脉、椎基底动脉血液循环障碍，疾病易突然发作，具有短暂性以及可逆性臨床特征。尽早对短暂性脑缺血发作实施有效干预，可预防脑梗塞疾病的形成，减低对神经系统损伤。临床中，对短暂性脑缺血发作疾病诊断方法较多，其中MRA在临床应用率较高，而3D-ASL技术属于容积灌注扫描技术，是一种新型的诊断方法，利于测量短暂性脑缺血发作患者灌注脑血流量值。因此，本文就针对短暂性脑缺血发作患者应用MRA联合3D-ASL技术实施诊断，观察其优势性。

1资料与方法

1.1 一般资料

对2019-1～2020-1我院90例短暂性脑缺血发作患者，由于开展的诊断方式不同，将其划分为以下三个小组，各组30例。A组：女性：男性=14例：16例，平均年龄（58.88±1.70）岁;B组：女性：男性=13例：17例，平均年龄（58.90±1.72）岁;C组：女性：男性=13例：17例，平均年龄（59.02±1.72）岁;各组资料数据互比，无差异性（P>0.05）。

1.2纳入标准与剔除标准

纳入标准：①通过数字减影造影检查，确诊为短暂性脑缺血发作;②病情突然发作，疾病发作时间在15min以内，疾病反复发作;③患者或者家属知情同意;剔除标准：①存在恶性肿瘤;②中途更改检验方案者;③妊娠期女性;④传染性疾病;⑤幽闭恐惧症者;⑥精神障碍者。

1.3方法

A组：应用MRA诊断;应用1.5T磁共振成像系统，设定相关参数，重复时间为20ms，回拨时间为3.3ms，选择头颈部控阵线圈，开展T1W1、T2W1、T2-FLAIR以及DWI序列扫描。

B组：应用3D-ASL诊断;设定相关参数，层数72，层厚4mm，延迟时间1520ms，回拨时间为9.7ms，采集时间为466s，3D-ASL图像选择GEADW4.6工作中实施Functool进行处理，对患者灌注脑血流量图异常范围以及健侧镜像范围进行测量，从而获得灌注脑血流量值。

C组：MRA联合3D-ASL诊断;操作方法将A组与B组进行联合。

所有操作由3名医师进行操作，若2名医师有意见分歧时，由另一名医师对诊断结果进行判定，这样可确保诊断结果准确率。

1.4 观察指标

以数字减影造影检查为金标准，分析3种不同诊断方法诊断准确率。应用3D-ASL技术，了解患者患侧与健侧的灌注脑血流量情况，超过60ml/100g.min为高灌注，低于35ml/100g.min为低灌注，在35-60ml/100g.min为正常灌注。

1.5统计学处理

研究数据用软件SPSS25.0进行处理，计量资料行（±s）表示，t检验，计数资料行“n（%）”表示，c2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1 组间诊断结果的比较

A组诊断准确率46.46%，B组诊断准确率63.33%，C组诊断准确率80.00%，相互比较，存在差异性，（P<0.05）。具体见表1

2.2 3D-ASL诊断健侧与患侧灌注脑血流量的比较

健侧灌注脑血流量值明显高于患侧，相互比较，存在差异性，（P<0.05）。具体见表2

3 讨论

短暂性脑缺血发作属于缺血性脑血管疾病，也是神经系统中发生率较高疾病之一，而中老年人的发病率高于其他阶段的人群，年龄越大，短暂性脑缺血发作机率越高，而且男性发病占比例高于女性，次疾病诱发因素多与心脏、血液成分变化、血流动力学变化、脑动脉粥样硬化以及微栓塞等有一定关联[1]。有研究称：当患者活动过度、体位变化、颈部屈伸等，也可诱发短暂性脑缺血发作，而病情可在24h内恢复，无明显后遗症[2]。通过临床数据可发现：短暂性脑缺血发作是导致我国死亡率以及致残率升高的主要原因，其中约有35%-41%患者病情会演变为脑卒中，若不尽早开展针对性治疗干预，约有10%-20%患者会出现脑梗塞等重症疾病[3]。所以，尽早对疾病开展正确、有效的治疗干预，可控制病情恶化，减低脑卒中等疾病出现，从而达到延长生存时间，改善生活质量等目的。

近年来，医疗技术不断优化与提升，针对短暂性脑缺血发作疾病诊断方式也呈多样化，MRA、SD-ASL、DWI等在临床中应用率较高，可为医师提供相关影像学信息，利于医师对疾病做出判定。但，DWI诊断方法出现误诊率较高，易错失最理想的治疗时机，此诊断方案适宜对急性脑梗死疾病开展，对于短暂性脑缺血发作诊断有效性偏低。

SD-ASL是一种新型的检查方案，此技术具有“三无”无优势，在检查期间，无需应用对比剂，更对患者机体不会产生辐射，无创，可对脑部实施灌注成像，对灌注脑血流量实施测量。SD-ASL检测原理就是对动脉血肿水质子开展标记成像，从而取得rCBF值，从而了解患者脑部血流灌注状况[4]。此外，SD-ASL技术即可对缺血性脑血管疾病实施鉴别，还可对脑血流灌注状况实施定量分析，不仅诊断灵敏度高，还可确保诊断特异性与准确率。

MRA诊断不仅操作方便，获取图像清晰度高，而且无创。但，此诊断方法存在一定局限性，若脑部血管血液速度缓慢或者血管迂曲，则会导致血管信号遗失，从而增加误诊率。当SD-ASL技术联合MRA对短暂性脑缺血发作疾病实施诊断更可提高疾病诊断准确率，减少误诊与漏诊情况出现，还可将脑部缺血部位血流状况清晰的显示出来，而MRA可对脑血管狭窄、闭塞以及侧支的血液循环状况进行有效诊断，为医师提供正确、有效的判断，从而制定科学、合理的治疗方案。

通过本次研究可发现：单独应用MRA诊断准确率46.46%，单独应用3D-ASL诊断准确率63.33%，3D-ASL联合MRA诊断准确率80.00%。3D-ASL诊断健侧灌注脑血流量值（45.02±7.87）ml/100g.min明显高于患侧（25.67±5.42）ml/100g.min;这同其他研究者多得结论有着相似之处[5]。若灌注脑血流量值处于低灌注情况，可诱发脑组织缺氧缺血症状，从而加速脑卒中、脑梗死疾病的形成，医师根据诊断所獲得的结果实施综合性分析，进而开展针对性干预，这对患者预后有着积极作用。

综上所述：MRA与3D-ASL对诊断短暂性脑缺血发作均有一定诊断价值，MRA可对脑血管狭窄、闭塞以及侧支的血液循环状况，3D-ASL可测量灌注脑血流量值，两者联合应用，更可提高疾病诊断准确率，满足临床诊断需求。

参考文献

[1]于秀英，何勇，赵小燕，等.3D-ASL联合MRA在短暂性脑缺血发作中的应用价值研究[J].中国医疗设备，2020，35（03）：77-79.

[2]马二奎，梁宇霆，田星宇，等.3D-ASL技术在DWI及MRA检查为阴性短暂性脑缺血发作病人中的应用[J].国际医学放射学杂志，2017，40（03）：245-248.

[3]张瑞平，蔡舟波，黄飞文，等.磁共振3D-ASL灌注成像技术在短暂性脑缺血发作中的应用研究[J].现代医用影像学，2019，28（11）：2446-2447+2451.

[4]张梦雪，王成伟，范炜.磁共振3D-ASL灌注成像技术在短暂性脑缺血发作中的应用研究[J].吉林医学，2018，39（11）：2054-2057.

[5]卢东霞，李文华，陈曦，等.DWI、3D-TOF MRA和3D-ASL在短暂性脑缺血发作中的诊断价值对比分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（02）：137-139.