高阔　高小娜

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见生殖内分泌疾病，临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，严重影响了患者生活质量。中医没有明确的病名，但根据古医籍中的记述，可归属为“月经后期”“闭经”“月经量少”等范畴。近年来有关其研究颇多，本文以三焦理论进行探讨，希望在临床诊疗工作中提供新思路。

关键词：多囊卵巢综合征;三焦;

Absrtact： polycystic ovary syndrome （PCOS） is the most common reproductive endocrine disease in women of childbearing age. It is characterized by clinical or biochemical manifestations of excessive androgen， persistent anovulation， and ovarian polycystic changes， often accompanied by insulin resistance and obesity， which seriously affect the quality of life of patients. Chinese medicine has no definite disease name， but according to the ancient medical records， it can be classified as "late menstruation "，" amenorrhea "，" less menstrual volume" and other categories. In recent years， there have been a lot of research on it. This paper discusses the three-focus theory and hopes to provide new ideas in clinical diagnosis and treatment.

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见生殖内分泌疾病，临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，严重影响了患者生活质量。中医没有明确的病名，但根据古医籍中的记述，可归属为“月经后期”“闭经”“月经量少”等范畴。目前一般认为本病主要是由于肾虚脾弱等脏腑功能失常，产生痰湿血瘀等病理产物所致。本文试着将三焦理论运用于多囊卵巢综合征的临床之中，来阐述多囊卵巢综合征的病机证要，以更好的运用临床。多囊卵巢综合征主要表现为月经异常，古人对女子月经产生的机理早有阐述， 《素问～上古天真论》曰： 女子二七..肾气盛，天 癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子" 可见脏腑气血调和，有余之血下注于冲任胞宫而产生月水。 而PCOS 月事不以时下， 甚则闭之，是由于三焦不畅，气血生化失司，致任不通冲不盛所致。

肝肾同源

《傅青主女科》中论述“经水出诸肾”、“经本于肾”提出了本病发病之病位于肾脏。肾脏是五脏六腑之本， 肾气的盛衰直接影响着冲任二脉，主宰妇女的生长发育和生殖机能。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，具有储藏血液、调节血流量和疏导气机的作用。 陈修园《灵素集注节要》曰：“肝属木，位居东方，为发生之始，故以生气血。 ”肝以少阳春生之气，助元气升腾，使气血运行周身。 肝藏血，肾藏精，精血同生，故肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生。《医宗必读》：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝;北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”肝气郁结，元气生发受阻，气血运行不畅，可致气滞血瘀，冲任不通，导致PCOS月经量少，闭经。

2.肝脾同调

明代万全《万氏妇人科》：“妇人经候不调有三：脾虚，冲任损伤，脂痰凝塞 ”。脾为后天之本，气血生化之源，正如《兰室秘藏-经闭不行三论》曰：“妇人脾胃久虚..血海枯竭，病名曰血枯经绝 ”。足厥阴肝经络阴器，与冲任相通 ，脾胃化生气血，肝血有余 ，则下注冲任血海，变化而为月经。而脾主运化，与水液代谢密切相关，脾气虚衰，运化失常，水精不能四布，化成湿邪，湿聚成痰，痰濕内聚脏腑，阻滞经络， 气血运行受阻，冲任经气不利，经水难下或经闭而不行。PCOS 患者肝脾不合，则气血生化失司，变现为月经稀少，闭经等。

3金水相生

肺为水之上源，肾为水之下源，肺主通调水道，肾为水脏，主津液，二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，方能摄精受孕，若肾气虚衰，精气血亏少，无法下注胞宫：或因痰瘀阻滞于冲任，气血下注受阻，而致闭经等多囊卵巢综合征之症状。肾为元阴之本，脾为气血生化之源，冲任之本在肾：肾虚致精不化血，再加脾虚健运失常，气血生化不足，冲任血海匮乏失养，正如《医学衷中参西录》曰 “血瘀冲任则可闭经”。冲脉血海乏源 则月经稀少或闭经 。

4.讨论

正所谓上焦如雾，化生宗气，助行气血：心主血脉，心气推动血液循行于脉中，血液达于胞宫，使胞宫按时藏溢经血。而胞宫所需的精微物质又赖于肺气的转输调节。二者相得才能促进全身气血的正常运转。中焦如沤，化生中气，运行精血：脾胃为气血生化之源，运行水谷，输布精微;卵巢藏泄的生殖之精，其生长成熟与排出离不开水谷的滋养。肝藏血与疏泄功能调节卵巢周期性藏泄而调整血海的蓄溢有常。下焦如渎，化生元气，主导元精：肾为天癸之源，寓元阴元阳，为生精的基础;而卵巢蓄积人之元精，适时而泄。

“三焦者，人之三元气也，总领五脏六腑营卫经络，内外上下皆通也”气郁则水郁，通道受阻则经血运行不利而致瘀。《金匮要略.水气病篇》：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，  妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分”《血证论》曰“气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气”，“女子之经，血中有水，故凡调血，必先调水”。三焦主持诸气，主水液运行的通道。为元气通行全身的道路，为气血津液生化之所、气血津液升降出入的通道。故三焦气通则水行，水有出路，则痰瘀必除。综上所述 本病是虚实夹杂的病证 以肾虚脾弱为本，痰湿血瘀为标，三焦气血不畅，导致冲任失于荣养或痰湿瘀血直接阻滞冲任，冲任失其通畅而发为本病。故在多囊卵巢患者治疗以通调三焦，调补冲任为其大法故能有子也。此番探讨有利于指导临床PCOS的治疗，因PCOS疾病复杂且难以治愈，发挥中医治疗特色，为治疗PCOS提供一些新思路。