江成平

（如东县中医院心血管内科，江苏 南通 226000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2018年6月-2019年6月，样本：本院收治的慢性心力衰竭患者，样本量：76例，按照患者入院先后顺序编号，随机分为2组，各38例。对照组男30例，女8例，年龄59-82岁，平均（70.73±2.91）岁，原发疾病：高血压性心脏病11例，冠心病20例，心脏瓣膜病4例，扩心病3例；试验组男29例，女9例，年龄58-82岁，平均（69.41±2.82）岁，原发疾病：高血压性心脏病10例，冠心病19例，心脏瓣膜病5例，扩心病4例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括讲解疾病的相关知识，介绍常用药物的正确用法，指导合理饮食、戒烟限酒，给予心理支持，叮嘱家属多陪护患者；试验组在上述基础上开展自我管理，措施如下：（1）强化健康教育，护理人员综合分析患者基本资料，介绍成功案例，借助其强调日常行为注意事项，提高记忆力，增强依从性；对于文化程度较高患者，护理人员进行疾病发生机制讲解，说明转归情况，并说明当前治疗技术发展水平，使患者对疾病有进一步的认识，增强战胜疾病的信心，提高自我管理意识；（2）训练患者自我护理能力，首先护理人员说明自我护理的优势和重要性，向患者及家属讲解并示范血压、脉搏监测的方法，指导患者定期测量并做好记录；同时做好体重的管理，讲解体重监测的重要性，向患者发放健康记录表格，指导每日准确记录尿量、体重，并标注上述指征正常值，指导患者及家属明确变化趋势反映的病情状况；以日常饮食为例，展示饮食搭配和时间设定，先进行反面示范，引导患者和家属纠错，再进行正确示范，随后让其在护理人员的指导下进行实际操作，直至正确掌握，学以致用，改变不良的生活方式；（3）加强随访工作，做好延续性护理，在患者出院时完善健康资料，创建健康档案，出院后定期电话随访，督促门诊随访工作，为期2个月，一方面了解患者基本状况，评估其病情恢复情况，同时指导患者饮食和康复训练，及时帮助患者处理面临的困境。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力评估，2参照Orenm自我护理理论评估自护能力，评估患者自我护理技能、自我护理责任感、健康知识知晓情况、自我概念情况，43个条目，满分172分，分值越高说明自我护理能力越强[2-3]；（2）死亡率和再住院率统计，具体统计出院后2个月内发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0 软件，计数资料，表示为[n/（%）]， 值进行检验，计量资料，表示为（±s），t值检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结 果

2.1 自护能力评分

两组护理前自我护理能力评分组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，护理后两组评分均升高，P＜0.05，组间比较试验组更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组自护能力评分比较（±s,分）

表1 两组自护能力评分比较（±s,分）

组别 例数 护理前 护理后 t P试验组 38 112.21±3.77 125.67±3.87 15.357 0.000对照组 38 113.34±3.82 120.63±4.12 7.998 0.000 t -- 1.298 5.496 -- --P -- 0.198 0.000 -- --

2.2 死亡率和再住院率

试验组未出现死亡情况，对照组4 例死亡，死亡率为10.53%，试验组低于试验组，x2=4.222，P=0.040；试验组再住院1例，再住院率为2.63%，对照组再住院6例，再住院率为15.79%，试验组低于试验组，x2=3.934，P=0.047。

3 讨 论

慢性心力衰竭患者预后质量较差，主要与患者自我护理能力较低有关，影响其治疗依从性，增加死亡和再住院风险，进一步加重患者家庭负担，导致恶性循环，威胁患者生命安全，因此采取有效措施提高患者自我管理能力意义重大[3]。

本次研究结果显示：试验组护理后自我管理能力评分、死亡率和再住院率均优于对照组，具体原因分析如下：自我管理具有明显优势，主要体现在如下方面：（1）在常规护理基础上开展，保证了基础工作配置完善，患者多顺利接受治疗，在此基础上指导患者更好地了解自身疾病状态，明确自我护理能力对疾病恢复的重要性，进而提高患者依从性；（2）重视健康教育，提升患者健康知识知晓率，并培养了患者健康意识，引导其主动疾病监测和生活行为调整，更利于疾病恢复，同时强化随访工作，提高了护理工作延续性，可对患者日常行为进行更好地指导，应用价值较高；（3）开展模拟训练，医师和护理人员共同为患者营造生动学习氛围，通过模拟场景让患者直观感受不良行为习惯，且通过正反事例对比强化健康教育，让患者在培养健康意识的同时，掌握科学知识，规范自身行为。

综上，在慢性心力衰竭患者护理中，自我管理利于提高患者自护能力，保护其安全，避免再住院和死亡情况发生，值得借鉴。