叶菁

（江西省赣州市妇幼保健院，赣州 341000）

早产儿是指胎龄在37周以下、体重在2500g以下、身长在46cm以下、头围在33cm以下的新生儿。妊娠期高血压、早期破水、多胎妊娠等因素均可导致早产[1]。随着医学技术的发展，早产儿的存活率虽有所提升，但受到神经系统、感觉器官、生殖系统等全身系统先天发育不成熟的影响，部分早产儿存活后仍存在智力水平低下、神经系统后遗症等情况，严重影响早产儿身心健康[2]。资料显示，新生儿娩出后到1岁期间，是生长发育的关键期。在此期间，实施有效的干预措施，对促进早产儿神经细胞发育，改善其智力及视听能力均有积极意义。本研究探讨智护训练联合游泳对早产儿视听能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择医院2019年1月-2019年10月收治的56例早产儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组28例。观察组中，男16例，女12例；胎龄35-37周，平均（35.96±0.59）周；剖宫产 13例，阴道自然分娩13例，阴道助产2例；胎儿出生体重2200-2500g，平均（2269.86±157.97）g。对照组中，男 14 例，女 14例；胎龄 35-37 周，平均（35.84±0.66）周。剖宫产 14例，阴道自然分娩12例，阴道助产2例；胎儿出生体重 2200-2500g，平均（2274.69±158.33）g。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴所有早产儿出生后1min阿氏评分（Apgar）＞7 分；⑵临床资料完整，可参与研究；⑶家属签署知情同意书。

排除标准：⑴合并肝肾等重要器官发育不全者；（2）有先天性疾病及代谢性疾病；（3）合并家属未签署同意书者；（4）合并中途退出者。

1.2 方法 两组最喂养量均参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》中的标准执行，给予喂保暖、防止感染等管理。

1.2.1 对照组 给予游泳训练。控制游泳室温25-28℃，水温36-38℃，水深50-60cm。为早产儿佩戴游泳圈，将其下颌置于下颌槽中，脐部贴敷防水贴。护士注意动作轻柔，避免损伤早产儿皮肤。右手拖住其臀部，左手扶住其头颈部及背部。将早产儿缓缓送入水中，使头部始终处于水面上方。同时，在水中按摩早产儿四肢、背部、腹部及全身，引导其在水中开展划水、伸展四肢等训练。5-10min/次，并且在护士协助下，让其在水中自由活动5-10min。结束后，双手托住新生儿腋下，让其离开水面，缓慢取下泳圈，使用无菌毛巾擦干全身后，消毒酒精对脐部消毒，贴护脐贴，穿戴柔软干净衣物，避免受凉。每天训练1次，连续训练30d。游泳训练均在我院完成。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，加用智护训练，具体包括：⑴智能训练：视觉训练；在早产儿情绪稳定，意识清醒时，使用红球在早产儿眼前来回晃动，吸引其注意力，控制眼球与红球距离在20cm以上。首次训练时间15-20s，后期可逐渐增加训练时间，最长不超过2min。若训练中途早产儿出现哭闹、咳嗽、喷嚏等表现，则立即停止。听觉训练，监护室中播放轻柔舒缓的音乐，使用沙锤在早产儿耳侧轻轻摇动，吸引早产儿转动头部。控制沙锤与耳朵间距20cm以上，训练时间最长不超过2min。视听结合训练：护士或指导产妇在耳旁轻轻呼唤早产儿，引导其转动头部，活动面部，与早产儿间距保持在20cm以上。同时，在吸引过程中加强早产儿面部表情监测，发现新生儿出现疲劳表现时，训练立即停止。⑵体格训练：全身按摩，护士清洁双手并消毒，由眉弓处开始，由上至下，逐渐经过太阳穴、鼻翼两侧、面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部轻柔按摩。其中，胸部做环形按摩，腹部做顺时针按摩，手心、足心及足趾做揉搓按摩。15-20min/次。1次/d。肢体活动，双手轻握早产儿腕部，协助其平伸，屈曲、前后活动上肢。双手握住早产儿踝部，缓慢向上弯曲、伸展。15-20min/次。1次/d。俯卧抬头：双手置于早产儿腋下帮助其缓慢抬头或俯卧，1-2min/次，3 次/d。

1.3 评价指标 ⑴分别于早产儿出生后1个月，出生后3个月、出生后6个月，使用寰熙医疗器械有限公司销售的丹麦Type-1077型自动听性脑干诱发电位仪测定两组早产儿的听力dBHL阈值，其中，dBHL阈值≥35分为正常，dBHL阈值＜35分为异常；同时对早产儿开展红球试验，根据早产儿看红球时状态评估视力敏感度。使用0-2分3级评分法，其中，0分为红球转动时，眼、头不追随移动；1分为红球转动时，眼、头可追随移动，但范围局限；2分为红球转动时，眼、头可追随移动，方向不受限制。0分为不敏感，2分为敏感。⑵自制满意度调查问卷表，从护理内容、服务态度、护理效果、随访情况4个维度入手，设置20个问题，每个问题0-5分，总分范围0-100分。其中，分数＞90分为特别满意，分数70-89分为基本满意，分数＜70分为不满意。满意率=特别满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0软件处理数据；正态性评估采用Kolmogorov-Smirnov检验，其中符合正态分布的计量资料比较采用独立样本t检验，以（±s）表示；不符合正态分布的计量资料比较采用Mann-Whitney U 检验，以[M（Q1，Q3）]表示；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出生后不同时间早产儿的视听能力比较 观察组早产儿出生后1个月、出生后3个月、出生后6个月的视觉敏感度及dBHL阈值正常率均分别为96.4%与92.9%，高于对照组相应指标（82.1%与75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度比较 观察组的总满意率为96.6%，高于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 出生后不同时间早产儿的视觉敏感度比较[例（%）]

表2 出生后不同时间早产儿的dBHL阈值正常率比较[例（%）]

表3 护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

早产儿器官功能发育尚未成熟，具有免疫力低下、疾病抵抗力弱、头较大、皮下脂肪少等特点。早产儿娩出后应及时做好保暖措施，清除口、鼻内粘液，必要时给予吸氧。由于胎龄小，全身系统发育不健全，早产儿易出现视觉或听力障碍。采取有效的干预措施，促进视听功能发育，改善早产儿的身体素质，是临床研究的重点[3]。

与足龄新生儿相比，早产儿消化系统、神经系统、内分泌系统等全身系统发育不健全，出现疾病感染、喂养不耐受、败血症等疾病的风险更高，直接影响早产儿的视听功能发育。智护训练是通过红色棉球、音乐、沙锤、触摸等感官刺激，对早产儿开展视觉、听觉、视听结合、全身按摩、肢体活动、俯卧抬头等训练，以促进早产儿知感觉发育[4]。游泳训练可提升迷走神经兴奋性，加速胃肠道蠕动，刺激胰岛素分泌，加速食物代谢吸收。同时，游泳还可改善局部血液循环，加速能量消耗，加之在泳池中对早产儿实施按摩、抚触，可促进早产儿排便，为其营养吸收创造条件。有报道指出，游泳可锻炼早产儿心肺功能，促进大脑发育。增强机体免疫力与抵抗力，促进感官发育。同时，游泳过程中的不安全感，还可提高早产儿注意力，增强其肢体协调性与灵活性[5]。在本次研究中，对照组仅给予游泳训练，观察组在游泳训练的基础上，加用智护训练，结果显示，观察组出生后1个月、出生后3个月、出生后6个月的视觉敏感度及dBHL阈值正常率均高于对照组。提示智护训练联合游泳训练对促进感官发育，增强早产儿听力dBHL阈值，改善视觉功能有积极意义。同时，观察组的总满意率高于对照组。提示智护训练联合游泳在改善早产儿视听功能，促进感官发育的基础上，可增强家属护理满意度，对减少医患纠纷，构建良好的医患关系有积极意义。