周哲，沈夏锋，熊莉，张雯，黄鸿雁，张萍，吴毅，荣积峰

1.上海市第一康复医院，a.综合康复科；b.神经康复科；c.康复治疗中心，上海市 200090；2.复旦大学附属华山医院康复医学科，上海市 200040

脑卒中患者常遗留多种功能障碍，其中上肢运动功能障碍严重影响生活质量[1]。如何有效促进脑卒中患者上肢运动功能恢复一直是神经康复领域的重要课题。近年来，在脑卒中康复方面出现不少新的干预手段，其中经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是非侵入性神经调控技术的代表，它可影响大脑皮层的神经电活动，改变皮质可塑性[2]。在TMS 的基础上发展起来重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)，通过影响大脑特定皮质区的功能来调节大脑可塑性，已成为脑卒中后康复治疗的新方向[3]。

临床上rTMS 经典的刺激区域是初级运动皮层区(M1区)，该区是运动控制的最终共同通道[4-5]。前期研究发现[6]，rTMS 低频刺激病灶对侧M1 区有助于改善脑梗死后的运动功能。但也有研究显示[7-8]，rTMS 低频刺激脑梗死患者M1 区对运动功能无促进作用，尤其是脑卒中导致严重功能障碍的患者。另有研究表明[9-10]，运动前区也可直接支配远端肢体，该作用独立于M1区，在M1区严重损伤的情况下，运动前区会适应性发生重塑。因此推测运动前区可能是一个合适的新的治疗靶点。

本研究观察运动前区5 Hz rTMS 对脑卒中患者上肢运动功能恢复，尤其是手功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年7 月在上海市第一康复医院住院的脑卒中患者60例，所有患者均符合脑卒中诊断标准[11]，并经头颅CT或MRI证实。……