APP下载

上颌第二磨牙腭侧双根双管1例

2020-06-27姜凯丽黄玉梅鲍长金王松松

滨州医学院学报 2020年3期
关键词:上颌滨州牙根

姜凯丽 黄玉梅 鲍长金 王松松 王 晶

1 滨州医学院口腔学院 山东 烟台 264003;2 滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

上颌第二磨牙具有复杂的根管系统,腭侧双根双管的发生率在0.4%~1.0%之间[1]。笔者在临床工作中治疗腭侧双根双管的上颌第二磨牙1例,该病例少见,望有临床参考价值,现报告如下:

1 病例报告

患者,女,29岁。因“左上后牙自发性阵发性疼痛1 d”于滨州医学院附属医院口腔内科就诊。既往史无特殊。口腔专科检查:27牙冠近中颊向倾斜;颊颌面龋坏及髓腔,探痛(+),冷热刺激引发明显疼痛且刺激去除后持续数分钟;颊侧牙龈增生占据整个髓腔。辅助检查:X线片示27颊颌面龋坏及髓腔,根管内未见充填影像,根尖区无异常;28近中低位阻生(图1a)。诊断:27慢性牙髓炎急性发作;28埋伏牙(近中低位阻生)。

治疗经过:初诊局麻下开髓揭顶,探颊侧及腭侧各2个根管口。因患牙颊倾且牙位靠后,操作空间受限,治疗过程中无法安置橡皮障,根管锉也难以直线进入近中两根管口。通畅远中腭侧(distopalatal,DP)和远中颊侧(distobuccal,DB)两根管并测根长。弯曲10#C锉进入近中颊侧(mesiobuccal,MB)及近中腭侧(mesiopalatal,MP)根管(未能及根尖区),拔除大部分牙髓,根管内封Ca(OH)2,ZOE暂封;1周后复诊,弯曲10#C锉约90°通畅MB和MP两根管至工作长度后根备、充填;2周后牙体预备及金属全冠修复纠正27部分颊侧近中倾斜位,恢复部分咬合关系(图2d、2e)。

图1 上颌第二磨牙术前及术中X线片

2 讨论

上颌恒磨牙常见2~3个颊根管,1个腭根管,近颊出现两个根管的比例约为63.25%,发生率无明显的性别差异[2]。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似多为3根管。随着诊疗设备的不断更新及口腔医师水平的提高,关于上颌第二磨牙特殊根管数量及形态的个案报道不断增加。

在本病例在治疗过程中结合X线片和锥形束CT(Cone beam CT, CBCT)辅助检查发现:27有4个牙根(图3a),每个牙根都是单根管(图3f);腭侧两根管口距离大于颊侧两根管口距离(图2a);Christie等[5]将4根的上颌磨牙分为3种类型:I型:上颌磨牙两个腭根较颊侧长且粗大,分叉明显;颊根通常呈“牛角状”,分叉较小;II型:4牙根较短,平行排列,根尖区较圆钝;III型:两个颊根和近中腭根被牙本质网包围在一起,远中腭根独立存在甚至偏向远中颊侧。该病例中的两个腭根等长且比两等长的颊根长1.5 mm(DP=DB=19 mm,MB=MP=17.5 mm),两腭根较两颊根粗大,分叉明显(图3b),两颊根分叉不明显(图3a),根尖区连接在一起(图3a星号所示),基于上述分类该病例中27牙根类型为I型;近中腭侧根管在根尖1/3与根中1/3交界处可见一侧支根管(图1c箭头所示);28牙冠阻生于两个远中根根分叉处(图3d、3e),推测随着28萌出,其牙冠的挤压力量使远中根在萌出过程中分出额外的远中腭根;28的萌出力量使27向近中颊侧倾斜。

图3 上颌第二磨牙CBCT

上颌磨牙的根管形态较复杂,尤其是上颌第二磨牙根管形态变异较大。在临床工作中应警惕上颌磨牙腭侧出现额外根管的可能性,严格掌握根管治疗的难点和误区,对于难预备的根管应加强CBCT等辅助设备的应用,不断对新技术、新材料和新器械进行创新性研究,提高根管治疗的疗效。

猜你喜欢

上颌滨州牙根
滨州东瑞机械有限公司
正畸力对临时支抗装置接触牙根引起牙根表面损伤的影响及其修复过程
上颌第一磨牙牛牙症伴牙源性上颌窦炎一例
基于CBCT的昆明地区人群上颌磨牙MB2根管特征
山东滨州沃华生物工程有限公司
翼上颌区种植相关解剖结构的影像学测量及分析研究
上颌窦口大小与上颌窦副口对上颌窦气化影响的CBCT分析
飞阅滨州
民航飞行大学生体能差异性训练方法的探究——以滨州学院为例
钢 琴