巩 静 刘 莉 高 桃

1 滨州医学院护理学院 山东 烟台 264003；2 滨州医学院附属医院护理部 山东 滨州 256603；3 滨州医学院附属医院消化内镜中心

结肠镜作为诊断、筛查和治疗结肠疾病的重要方法，结肠粘膜充分可视化是必不可少的[1]，因此高质量的肠道准备至关重要[2]。老年患者常因全身机能减退,且多合并糖尿病、高血压、便秘等慢性疾病，大部分无法在规定时间内按要求完成肠道准备，即使能按要求完成肠道准备也多因肠蠕动减慢，使肠道内容物不能及时排出。据统计国外老年患者肠道准备不合格率为25%[3]，而国内老年患者肠道准备不合格率为32.8%～34.6%[4-5]。而且，高龄已被证实是影响肠道准备不充分的独立的危险因素之一[2,6-8]。因此，老年患者进行结肠镜检查时如何得到理想的肠道清洁效果是临床工作中亟需解决的一大难题。有研究[9-11]显示运动可以作为肠道准备的辅助措施，促进肠道蠕动，促进肠道内容物的排出，提高患者肠道准备合格率。但是运动作为一种辅助措施对老年患者肠道准备清洁效果的影响的临床研究较少。而且，不同的运动量对肠道产生的作用是否相同，多大的运动量可以提高肠道准备的合格率，目前临床中仍缺乏具体标准。本研究运用计步器监测老年患者肠道准备过程中的运动步数，以期发现提高肠道准备合格率的最适运动量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究采用中心、前瞻性研究方法，收集自2019年5月至2019年10月于某三级甲等医院就诊的行结肠镜检查的老年患者170例，分为A组和B组，各85例。所有参与本研究的患者在实验前对本次研究目的及过程均有充分的了解，均表示自愿参与本次实验，并签署知情同意书，符合医学伦理学要求并经该院伦理委员会审批通过。根据研究对象结肠镜检查的预约顺序对其进行编号，奇数组进入A组，偶数组进入B组。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)知情同意并自愿接受结肠镜检查门诊或住院患者；(3)未参加其它任何结肠镜检查相关临床研究、实验；(4)无认知或言语交流障碍，可以顺利配合完成本研究项目的患者。排除标准：(1)行动不便者；(2)怀疑或诊断为肠梗阻、结直肠癌、穿孔、出血等；(3)腹部手术史或结直肠切除手术史；(4)脱水或电解质代谢紊乱；(5)严重的肝、肾功能不全；(6)医生诊断不适合口服导泻药物。退出及剔除标准：(1)患者依从性差、不能配合检查或治疗；(2)出现严重不良反应或并发症的患者；(3)因为各种原因拒绝接受既定检查方案的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 肠道准备方案 依据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[2]制定肠道准备方案。所有进行结肠镜检查的老年患者均使用相同的肠道准备方法，患者检查前1 d进食低渣流质饮食，聚乙二醇电解质散(舒泰清)溶液4 L采用分次服药方法。患者在结肠镜检查预约登记时，由专门的内镜中心护士完成肠道准备及计步器使用方法的健康宣教。肠道准备方案：术前1 d晚18：00口服1盒PEG 加温开水1 000 mL，1 h内服完；检查当天禁食并于检查前4～6 h 口服3盒PEG 加温开水3 000 mL，每口服500 mL PEG溶液鼓励患者走动并佩戴计步器监测患者运动步数且限制两组患者运动步数。A组：每口服500 mL PEG溶液，患者运动步数控制在300～500步，且运动总步数控制在2 000～3 000步；B组：每口服500 mL PEG溶液，患者运动步数控制在500～900步，且运动总步数控制在3 000～5 000步。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料 由研究者自行制定调查问卷。内容包括：患者姓名、年龄、性别、身高、体重、文化程度、既往史等。

1.2.2.2 主要评价指标 本研究采用 Boston肠道准备量表评价患者肠道准备质量。Boston肠道准备量表(Boston Bowel Preparation Scale, BBPS)该量表是由Lai等人[12]于2009年编制的，是内镜检查医生在退镜时对肠道进行反复冲洗后得到的最终肠道清洁质量评分，是中西方国家公认的在临床中最常用的肠道准备质量评分量表[13-14]。评分标准为0分：结肠内有无法清除的固体大便，黏膜无法看清，多见于未进行肠道准备的肠段；1分：肠段内部分黏膜显示清楚，而另一部分黏膜因粪便及不透明液体残留显示不清；2分：结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，黏膜显示清楚；3分：所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留。

由执行操作的内镜医师及护士根据患者肠道准备质量共同进行BBPS评分，分别对右侧结肠(盲肠、升结肠)、横结肠(肝曲、横结肠和脾曲)、左侧结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，肠道清洁总分为3段结肠分值之和，总分0～9分，如果因肠道准备太差，尚未检查的肠段记为0。总分<6分或者任意1肠段评分<2分视为肠道准备不充分。

1.2.2.3 次要评价指标 观察两组患者服药总时间，第一次排便时间，排便总次数，末次排便性状。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 22.0软件，计数资料采用构成比表示，组间差异采用χ2检验比较；计量资料采用均数和标准差表示，组间差异采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 两组患者性别、年龄、体重、文化程度、既往史、服药地点等差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较/n(%)

2.2 肠道准备清洁效果 结果显示，B组患者肠道准备合格率明显优于A组患者,P<0.05。此外，B组患者BBPS总评分及每一段肠道(左侧结肠、横结肠、右侧结肠)评分均高于A组患者，P<0.01。见表2。

表2 两组患者肠道准备清洁效果比较

注：两组比较，*P<0.05,**P<0.01。

2.3 次要评价指标 结果显示，与A组患者相比B组患者服药总时间、第一次排便时间明显缩短， 排便总次数明显增多，P<0.05。此外，末次排便性状B组患者明显优于A组患者，P<0.05。见表3。

注：两组比较，*P<0.05。

3 讨论

结肠镜能够准确直观的观察结肠粘膜情况，并能对病变进行准确的定位和活检，是发现早期、潜在结直肠病变的金标准[15]，而且，结肠粘膜充分可视化是结肠镜检查有效预防、诊断结肠病变的关键[16]，但是在临床工作中常因肠道准备不充分而导致结肠镜检查失败[19]，所以，结肠镜作为诊断、筛查和治疗结肠疾病的重要方法，其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。因此，高质量的肠道准备对成功完成结肠镜检查至关重要。

目前临床常用的肠道准备方法，多需在短时间内服用大量的水。老年患者常因生理机能衰退，短时间内服用大量的水极易导致恶心、呕吐等腹部不适，甚至无法完成肠道准备，而导致肠道准备失败，因此老年患者进行肠道准备时多建议采取分次服药方案，并采取适当辅助措施[2]。

本研究结果显示B组患者在肠道准备过程中服药总时间短、第一次排便时间短、大便次数多、末次排便性状得到改善；在结肠镜检查结果中，B组患者肠道准备合格率高，肠道清洁效果好。因此，老年患者服药期间运动且运动总步数控制在3 000～5 000步是较为理想、安全、有效的肠道准备干预措施。运动作为诸多疾病的非药物性治疗手段，在一定程度上可以促进身体健康、促进新陈代谢、改善血液循环。在运动时可以提高腹肌的活动，对胃肠道亦有按摩作用，促进胃肠道的蠕动；在运动时也可以促进消化液的分泌、排泄及吸收，促进胃肠道的吸收功能[17]。

综上所述，老年患者肠道准备过程中运动且运动总步数控制在3 000～5 000步是一种简单、安全、有效的提高肠道准备质量的辅助措施，且是较为理想的运动干预方案。但是本研究是一项单中心性、前瞻性研究，在选取样本量时可能存有一定的偏倚，同时，在运动形式上选择的是较为单一的散步，后续仍需进行多中心、前瞻性研究，在运动形式方面也有待进一步探索，以客观、真实的确定运动量对老年患者结肠镜检查肠道清洁的影响。