何 凯，邓宇运，钟 山，梁儒信

（高州市中医院，广东 茂名 525200）

2型糖尿病是一种因多种代谢异常（包括外周胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损、肝葡萄糖生成增加和胰高血糖素血症）所导致的高血糖为特征的慢性进展性疾病[1]。2型糖尿病的患病率仍在显著升高，由于其长期严重的血管和大血管并发症增加了患病率、死亡率和医疗成本，所以糖尿病已成为一个重要的全球性公共卫生问题[2]。本次研究选取在我院确诊并接受住院治疗的糖尿病患者180例作为研究样本，着重观察糖尿病住院患者沙格列汀的使用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月～2019年7月在我院确诊并接受住院治疗的糖尿病患者180例作为研究样本，入选患者中有男100例，女80例，中位年龄（62.29±3.36）岁，平均患病时长（9.14±1.29）年。入选患者均经相关诊断标准确诊为糖尿病，且不存在严重的精神类疾病、认知障碍、重要脏器器官功能障碍等情形。

1.2 方法

对入选患者的基本资料及治疗信息进行调查，并对调查结果展开分析。依照药理作用将药物划分为以下几类：磺脲类、二肽基肽酶IV抑制剂、胰岛素、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、中成药、胰高血糖素样肽-1受体激动剂[3]。用药频度计算方法：用药频度=药品年度总销售量/限定日剂量。同时记录、对比应用沙格列汀治疗前后患者的血糖波动情况、糖化血红蛋白的变化情况以及胰岛细胞功能指标的变化情况。

1.3 统计学方法

统计分析软件选用SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为±s；计数资料采用x2检验，结果数据的表现形式为率。P＜0.05认定差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 降糖类药物的种类及用药频度分析

本研究中，降糖药物包括磺脲类、双胍类、二肽基肽酶IV抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素类、格列奈类、中成药类、复方试剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂。用药频度由高至低依次为磺脲类（64500）、双胍类（55304.3）、二肽基肽酶IV抑制剂（41230）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（33203）、噻唑烷二酮类（31200）、胰岛素类（20444）、格列奈类（14389）、中成药类（11304）、复方试剂（2783）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（277）。降压药中，用药频度前十位依次为二甲双胍、沙格列汀、格列齐特、吡格列酮、格列美脲、伏格列波糖、维格列汀、阿卡波糖、瑞格列奈、西格列汀。

2.2 应用沙格列汀治疗前后患者的血糖波动情况、糖化血红蛋白的变化情况对比

用药后，患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 应用沙格列汀治疗前后患者的血糖波动情况、糖化血红蛋白的变化情况对比（ ±s）

表1 应用沙格列汀治疗前后患者的血糖波动情况、糖化血红蛋白的变化情况对比（ ±s）

糖化血红蛋白（%）组别 空腹血糖（mmHg）餐后2小时血糖（mmHg）用药前 12.56±3.16 14.02±3.21 11.73±0.68用药后 5.82±1.01 7.03±2.04 6.10±0.33 t 9.203 8.896 9.333 P 0.001 0.001 0.001

2.3 应用沙格列汀治疗前后患者胰岛细胞功能指标的变化情况对比

用药后，患者的空腹胰岛素、胰岛β细胞功能均明显提升，胰岛素抵抗明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 应用沙格列汀治疗前后患者胰岛细胞功能指标的变化情况对比（ ±s）

表2 应用沙格列汀治疗前后患者胰岛细胞功能指标的变化情况对比（ ±s）

组别 胰岛β细胞功能 空腹胰岛素（mIU/L） 胰岛素抵抗用药前 18.42±2.27 7.37±0.49 8.29±1.10用药后 27.20±2.32 11.23±0.43 4.34±1.15 t 7.283 8.023 7.339 P 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

现阶段2型糖尿病治疗领域存在的两大困境：（1）随着2型糖尿病的进展，降糖治疗的强度不断加大，低血糖事件成为影响安全性的重大问题，ACCORD研究中强化降糖组严重低血糖事件风险和死亡率显著增高的教训已为我们敲响了警钟；（2）尚无有效手段保护胰岛B细胞功能并延缓2型糖尿病进展，所以随着时间推移。但目前大量临床研究表明应用常规的降糖药物严格控制血糖在延缓胰岛p细胞功能衰竭及降低糖尿病心血管死亡率的作用有限，且还存在继发性失效、低血糖反应、体重增加、胃肠道反应等问题[4]。沙格列汀是一种新型的治疗T2DM的肠促胰岛素类药物，同时也是二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类药物，前期研究表明它可通过抑制胰高血糖素样肽1的降解优化血糖控制和保护胰岛功能。糖化血红蛋白是由血液中红细胞内的血红蛋白与葡萄糖进行持续不可逆的非酶促反应生成，与血浆葡萄糖水平成正比，并能保持120天左右，因此可以反映检测近期2～3月的整体血糖控制情况，被广泛用于糖尿病的筛选及判断血糖控制。胰岛β细胞功能在糖尿病发病及发展中起关键作用，随病程延长胰岛功能逐步下降。英国前瞻性糖尿病研究分析指出在病程大于10年的糖尿病患者，胰岛功能以每年5%的速度产生衰竭，并且该进程与治疗方式无关[5]。同时高血糖、高血脂毒性损害胰岛细胞功能。研究还发现胰岛功能与血糖波动之间同样存在关联；相关研究指出，糖尿病患者中餐后胰岛细胞功能紊乱与血糖波动紧密关联。而在糖尿病早期采取强化治疗可逆转胰岛功能损害，使胰岛细胞功能得到恢复，可减少血糖波动，在糖尿病患者空腹血糖变异系数可用于独立预测糖尿病相关全因死亡、心血管疾病死亡和癌症死亡。本次研究发现，降压药中，用药频度前三位依次为二甲双胍、沙格列汀、格列齐特。应用沙格列汀治疗后，患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗均明显下降，患者的空腹胰岛素、胰岛β细胞功能均明显提升。

综上所述，沙格列汀在糖尿病住院患者中广泛应用，并具有良好的临床疗效，有利于改善患者的糖代谢障碍，调节患者的血糖水平，对患者胰岛细胞功能的提升具有重要意义。