张烁，程敬亮，张勇

图1 T1WI平扫示右侧外耳道病灶呈等信号(箭)。 图2 T2WI平扫示病灶呈混杂高/等信号(箭)。 图3 DWI示病灶轻度扩散受限呈稍高信号(箭)。 图4 T1WI增强扫描延迟期示病灶呈明显均匀强化(箭)，形态规则，边界清。 图5 CT平扫示右侧外耳道软组织密度影(箭)，与外耳道前后壁关系紧密。 图6 镜下病理示上皮细胞和间质细胞混合存在，间质富含粘液(HE，×100)。

病例资料患者，男，52岁，右耳闷伴听力下降2个月，1个多月前右耳流出淡黄色稀薄液体，无臭味，伴耳痒。查体：右侧外耳道见新生物堵塞，表面不光滑，少量分泌物，鼓膜无法窥及。MRI上表现为右侧外耳道等T1、混杂稍长T2信号(图1、2)，DWI上呈稍高信号(图3)；动态增强扫描示病变呈渐进性强化，延迟期强化明显，边界清晰(图4)。CT上表现为右侧外耳道内软组织密度影，CT值约60HU，与外耳道前后壁关系紧密(图5)。MRI及CT诊断：右侧外耳道占位。行右侧外耳道肿物切除术，术中见肿物位于右侧外耳道深部，基底位于外耳道后上壁，表面不光滑，呈桑葚样，周边伴少量脓性分泌物；扩大切口分离肿块，见肿块位于外耳道皮下，与周边组织分界清，分离外耳道皮瓣，取出肿块；肉眼观肿块大小约1.5cm×1.5cm，色白，表面欠光滑，质脆。术后病理检查镜下见上皮细胞和间质细胞混合存在，肿瘤呈多结节生长，富含粘液，边界不清(图6)。免疫组化：AE1/AE3(+)，CK7(+)，CK8/18(+)，P63(+)，Calponin(+)，S-100(+)，SOX-10(+)，Her-2(2+)，Ki-67(5%+)。病理诊断：涎腺源性肿瘤，结合免疫组化，符合多形性腺瘤。

讨论多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)是一种常起源于涎腺的混合瘤，主要发生在腮腺[1]、颌下腺等大涎腺及口腔、上呼吸道等处的小涎腺。原发于外耳道的PA非常罕见，仅有少数个案报道[2]。外耳道PA以镜下结构的多形性为主要特征，多包含上皮和肌上皮细胞、粘液样或软骨样等混合结构。早期临床上多无明显症状，随着肿瘤逐渐增大，可出现传导性听力下降，耳部饱胀、闭塞感，部分患者可出现耳痛、耳鸣、耳漏等症状[3,4]。

PA可因细胞密度、组成细胞类型和比例的不同，影像学表现存在一定的差异性。MRI上多表现为长T1、长或混杂T2信号，DWI上多表现为高信号。CT平扫表现为稍低的软组织密度，这与其富含粘液样或软骨样基质有关[5]；增强扫描多呈渐进性强化，可能是由于其血流不丰富，对比剂进入微血管和间质缓慢造成的[6]。本例表现为等T1、混杂稍长T2信号，DWI上呈稍高信号，MRI增强扫描呈渐进性强化，延迟期强化明显，CT表现为稍低的软组织密度影，符合外耳道PA的影像学表现。

外耳道PA需与以下疾病相鉴别：①胆脂瘤性中耳炎，MRI上多呈短/等T1、长T2信号，增强扫描多无强化，CT表现为团片软组织密度影，密度多不均匀；②外耳道乳头状瘤，表现为乳头状新生物，基底较广，多有蒂。MRI上多表现为等T1、等/长T2信号，增强扫描多表现为轻度不均匀强化。CT平扫多表现为团块状软组织密度影，可伴外耳道、中耳、乳突的骨质破坏；③耵聍腺瘤：多为良性肿瘤，与发生于外耳道的多形性腺瘤临床症状相似，较少侵犯周围组织。MRI上多表现为长T1、长T2信号，增强扫描多呈不均匀强化。外耳道PA因其组成成分、临床表现、解剖位置等具有多样性，且发生率极低，因此误诊率较高，结合MRI和CT检查，有助于该病的临床诊断。