吴媛媛　张永红　刘昀　孙秀珍

[摘要] 住院医师规范培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于提高医疗技能有着极为重要的作用。西安交通大学第二附属医院是陕西省首批住院医师规范化培训基地，呼吸与危重症医学科是住院医师规范化培训的重点科室。该文从临床实践能力、基本科研能力、医德医风等方面分析如何高效地完成呼吸与危重症医学科的规培任务。

[关键词] 住院医师;规范化培训;呼吸与危重症医学科

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0011-03

[Abstract] Standardized training of residents is an important part of continuing education for medical students after graduation， and it is extremely important for improving medical skills. The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University is the first standardized training base for residents in Shaanxi Province. The Department of Respiratory and Critical Care Medicine is the key department for standardized training of residents. This article analyzes how to effectively complete the regulatory tasks of the Department of Respiratory and Critical Care Medicine from the aspects of clinical practice ability， basic scientific research ability， and medical ethics.

[Key words] Residents; Standardized training; Respiratory and critical care medicine

住院醫师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，在医学院校毕业后，以住院医师身份接受系统化、规范化的培训[1]。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，旨在为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学知识和熟练的临床实践技能，并能够独立、规范地处理本专业常见病和多发疾病的临床医师[2]。呼吸与危重症医学科临床技能培训不仅是住院医师规范化培训的重要内容之一，也是历年规培模块技能考试中的重点和难点。该院作为陕西省首批住院医师规范化培训基地，该科也承担了轮转学员的呼吸系统疾病的临床培训任务。参加规培的住院医师毕业于不同的学校，来自不同级别的医院，他们学历不等，专业不同，使得其在呼吸系统学科的专业水平参差不齐。该文分析规培医师如何在有限的时间内，熟练掌握呼吸系统常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则和基本技能操作，并具备基本的临床科研能力和良好的医德医风，从而圆满完成该学科的规培任务，成为合格的规培医师。

1  明确培训目标，熟知培训计划

根据所学专业的不同，规培医师在呼吸与危重症医学科规培的时间长短不等，一般为1～3月。规培医师在入科前要明确培训目标要求（有统一印发的规培手册），这样入科后学习才能做到有的放矢，有章可循。其次，入科前重温呼吸系统常见疾病的基础理论知识，主要内容包括：呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。常见的呼吸系统疾病包括：上呼吸道感染，急慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，社区获得性肺炎、肺结核、肺恶性肿瘤。此外，学习该学科基本操作技能的理论基础，包括各种支气管镜下操作的术前准备、术后注意事项、胸腔穿刺术、胸腔穿刺闭式引流术、氧疗、动脉采血等。

2  提高解决临床实际问题能力

规范化培训是住院医师成长为一名合格医生的重要阶段，是成为优秀临床医师的基础。该科室为提高住院医师的临床实践能力，针对该学科特点，制定有详尽的培训计划。科室有专门负责安排规培医师培训工作的老师，且规培医师的带教老师都是选取具有副主任医师职称及以上并具备医德良好、责任心强、临床经验丰富的临床医生。下面结合该科多年的临床、教学工作经验，对呼吸与危重症医学科规培医师的临床实践能力进行探讨。

2.1  注重临床思维培养

规培医师入科后，由专门的老师安排参与科室的一线值班;由带教老师合理安排管理床位，指定每位规培医师管理床位数，其中疑难危重症病例不少于多少张，以及参与抢救的次数。带教过程中，老师采用基于问题的学习（PBL）教学模式，PBL教学法是现代国际医学生教育中一种先进教学模式[2]。在查房时由管床的规培医师汇报病史，之后对病例提出可能的诊断、诊断依据及下一步的诊疗措施，并提出问题。然后由带教老师进行归纳、总结难点，供规培医师思考，并进一步提出问题，引导规培医师带着问题主动去搜集资料、查阅文献和国内外指南等，主动解决问题。在下一次查房时，汇报学习成果，带教老师会再次对回答过程中出现的问题进行补充、扩展，这样才能将理论知识的掌握更加深入，更加很好地应用于临床，做到理论基础和临床实践真正紧密的结合。规培医师在带教老师的引导下，经过这样反复多次学习、实践和培训，逐渐熟练掌握呼吸系统常见病和多发病的诊疗方法，从而达到提高临床思维能力的目的。

2.2  积极参与疑难病例讨论和专题讲座

每周一和周四早上，由该科临床经验丰富的教授组织查房，针对疑难病例的病因学、发病机制、临床症状、诊治方法以及汲取的经验和教训进行深入讨论。此外，针对规培医师，科室安排高年资主治医师以上的医生每周进行一次的专题讲座，讲座以多媒体形式进行，主要内容有：血气分析;肺功能判读;雾化吸入治疗的应用;胸部正常和异常影像学表现;合理应用抗生素;肺炎的诊治思路;哮喘的管理;肺癌早期诊断的影像学特点;肺癌的靶向治疗;无创通气的模式及参数选择;肺部真菌感染的诊治;呼吸衰竭的诊治思路;肺栓塞诊治思路;睡眠呼吸暂停的治疗;最新的COPD的GOLD指南解读和哮喘GINA指南解读等。科室要求规培医师积极参加疑难病例讨论和专题讲座，鼓励他们多提问题。培养规培医师全面、整体地看待疾病，完善、系统地掌握疾病的相关知识，从而不断提高分析问题解决问题的能力，提升临床思维能力和诊疗水平。

2.3  强化专业技能操作培训

住院医师规范化培训对象主体是刚从医学院校毕业的学生，他们掌握了医学基本理论知识，但缺乏基础理论知识与临床实践相结合的经验。呼吸系统涉及的疾病种类多，急症和危重症较多，且呼吸与危重症医学科是一门操作性很强的学科，因此在规范化培训中，除复习相关基础理论知识之外，还需熟悉该学科基本操作技能的原理和操作方法。具体有：常见吸入药物装置的特点及其使用方法;掌握胸腔穿刺术、胸腔穿刺闭式引流术的适应证、禁忌证，并做到能独立操作，熟练处理其并发症;正确判读结核菌素试验、血气分析、肺功能;常见疾病的典型影像学表现：大叶性肺炎、胸腔积液、气胸、结核结节、阻塞性肺炎、支气管扩张等;掌握无创通气技术、支气管镜检查适应证、禁忌证。了解支气管镜下的各种介入治疗、有创机械通气、经皮肺穿刺活检及多导睡眠呼吸监测等。作为教学医院，医院有可供规培医师充分利用的教学资源，比如胸部检查模型，动脉穿刺及血气分析、胸腔穿刺术、支气管镜检查等模拟设备，规培医师可以反复利用模型进行练习，待熟练流程和掌握操作要领后再在带教老师的指导下面对患者进行操作，这样可以消除规培医师直接面对患者操作的紧张心理，又可以避免医患纠纷的发生。

3  科研思维培养

未来的医学人才，需要的是临床和科研并举的复合型高素质人才，科研工作是高校附属医院的重要工作之一，也是规范化培训的重要组成部分[3]。科学研究能够科学地总结临床经验，为临床诊治工作提供更多的循证医学依据，甚至形成专家共识及指南，又进一步服务于临床[4]。在临床学习中，带教老师鼓励、指导规培医师注意典型疑难病例及罕见病例的资料收集，撰写个案报道或综述等。从如何发现、提出问题，如何查阅文献，怎么确定自己的科研思路，以及如何取材、撰写，甚至在出科以后，带教医师会一直予以指导和修改，直至公开发表。此外，该院规培医师的住宿统一安排，西安交通大学校园网覆盖全部住宿楼，规培生医生可以免费、方便地查阅中外文数据库，比如中国知网、万方、维普等中文数据库，外文数据库有PubMed、Web of Science等外文资源。医院内亦有图书阅览室可供查阅资料和文献。规培医师在临床学习中，发现问题之后，多查阅文献、多思考，多归纳总结，培养较强自学能力和科研思维，为今后走上临床岗位继续从事科研工作奠定扎实基础。

4  医德医风培养

在重视医学知识、临床技能培训的同时，还应进一步加强住院医师的医德医风教育建设，把医德医风贯穿到日常工作中去[5-6]。科室的带教老师具备高度的责任感，高尚的道德品质，良好的医德医风，以“全心全意为病人服务”为宗旨，他们本身对规培医生有着言传身教的引导作用。教导规培医师在临床工作中，态度真诚、和蔼、有耐心、不急躁;用通俗易懂的语言和患者及家属沟通，告知病情时做到深入浅出;对患者及家属提出有关疾病的问题，若遇到把握不准、不太清楚的，及時请示上级医师;尊重患者和家属的知情选择权、隐私权等的权利。在从事医疗活动中，以取得患者及家属的充分信任，这样不仅可以提高临床工作效率，还可以减少医患矛盾，促进和谐医患关系的形成。合格的规培医师不仅要掌握必需的医学理论知识和实践技能，还需要具备良好的医患沟通能力和医德医风。培养尊重患者、以患者为中心的医学人文素养，会进一步提高住院医师的综合素质，进而全面提升医疗服务质量和水平，促进医患关系和谐[7]。

5  结语

由于大气污染加重、吸烟等不良生活习惯滋长、人群老龄化问题的加重等多种因素，呼吸系统疾病已经构成影响公共健康的重大问题[8]。呼吸系统疾病病种复杂多样，属于内科临床常见症，有较多的急危重症，致死、致残率高[8]，该学科在住院医师规范化考核中是重点内容，所以要顺利通过住院医师规范化考核并成为一名合格的住院医师，完成在呼吸与危重症医学科的培训任务显得极其重要。规培医师进入呼吸与危重症医学科学习前应抱着精益求精的学习态度，明确培养目标，重温理论基础知识;进入临床学习后，积极跟进科室培训安排计划，做到临床实践与理论知识相结合，临床与科研相结合，树立良好的医德医风观念。相信在该科室的学习经历会让规培医师在将来从医的道路上受益匪浅，更好地服务于祖国的医疗卫生事业。

[参考文献]

[1]  王君，郑晓宇，胡婷婷，等.住院医师指导医师队伍建设实践和探索[J].中国医院，2017，21（7）：24-25.

[2]  刘娜，鲍文芳，施映枫，等.肾脏内科住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国高等医学教育，2018（9）：54-55.

[3]  赵继军，王玉林，曹立鹤，等.浅析如何提高规培医师的骨科临床技能[J].高校医学教学研究：电子版，2017，7（1）：41-43.

[4]  王大勇，赵辉，王洪阳，等.耳内科规培医师临床教学模式的思考[J].中华耳科学杂志，2019，17（1）：136-138.

[5]  梁珍.医院医德医风档案管理体系的构建[J].城建档案，2018（1）：77-78.

[6]  褚健耘.青年医务人员医德医风建设实践与思考[J].智慧健康，2017，3（18）：4-6.

[7]  张英梅，陆松鹤，孙冬冬.心血管内科住院医师规范化培训思考与实践[J].广西医学，2015，37（3）：436-437.

[8]  葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：7-8.

（收稿日期：2019-11-13）