周荣华

[摘要] 目的 研究根本原因分析在骨科危急值管理中应用效果。方法 骨科于2017年2月成立临床危急质量控制小组，通过根本原因分析法分析骨科危急值管理效果。结果 共接到120份危急值报告，均得到及时、有效的处理;且经过根本原因分析法的应用后，医师以及患者的满意程度明显高于未应用前（P<0.05）。结论 制定符合实际的危急值管理相关要求，规范采集、存运放血液标本以及处理危急报告流程，有效提升骨科危急值管理质量，确保医护人员高效工作，为广大患者提供优质医疗服务。

[关键词] 骨科;危急值;根本原因分析;价值

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0044-03

[Abstract] Objective To study the effect of root cause analysis in orthopaedic crisis management. Methods Orthopedics established a clinical emergency quality control group in February 2017， and analyzed the effect of orthopedic emergency value management by root cause analysis. Results A total of 120 critical value reports were received in a timely and effective manner. After the application of the root cause analysis method， the degree of satisfaction of physicians and patients was significantly higher than before the application（P<0.05）. Conclusion Establish requirements that are in line with actual emergency management， standardize the process of collecting， storing， transporting， and processing emergency reports， effectively improve the quality of orthopedic emergency management， and ensure that medical staff work efficiently and provide high-quality medical services for patients.

[Key words] Orthopedics; Critical value; Root cause analysis; Value

随着医疗设备的完善，要求现代医院具备一定应急能力，三甲医院评审中就对危急值有相关要求，危急值的出现意味着患者随时面临着生命危险，临床医师要及时做出判断及救治，积极挽救患者生命，预防错过最佳抢救时间[1]。根本原因分析是建立在问题处理的基础上，目的在于引起问题的主要原因，对症处理，减少或避免此类事件再发生。2017年2月—2019年2月该次研究分析该院骨科管理应用根本原因分析法的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择于该院骨科120例危急值患者作为该次观察对象，其中男54例、女46例;年龄18～75岁，平均（36.56±3.50）岁。入组患者均通过医院伦理委员会审核，且入组患者均知情该次研究，自愿签署知情同意书。

1.2  方法

实施根本原因分析法，详细如下：①成立危急值质量控制小组：小组由病区主任担任组长，负责分配任务，其他成员担任组员，小组主要任务负责处理危急值报告，对风险因素展开分析和整理。②组织人员培训学习：定期组织人员参与学习和培训，要及时处理危急值报告，专门展开相关培训。提升工作人员对危急值的认识。③风险因素分析：①标本采集。部分护士对采血知识认识不足，采集流程不规范的，因此需不断强化血标本的规范采集，确保血标本的质量。具体包括如下：不得在输液、输血、血肿以及感染部位采血;不得于手术同侧采集标本，适合对侧肢体采集，避免危急值呈现假阳性;实习生采集血标本时，需带教老师在旁指导;采集好的标本根据规定装好，做好标记，并及时送往检验室。②送检流程。规范送检流程，规定由专业送检人员将血标本打包—扫码确认-送检，送到相应检验科室后，再由检验科工作人员扫码确认。③医护沟通。临床上大部分危急值报告均由护士接收，因此护士与医生间的有效沟通很重要[2]。目前可以建立微信群，将消息发布微信群中，护士与医生可同时了解病患情况。危急值登记本以及加班报告上，及时登记相关信息，规范交接班流程，督促危急值追踪评估。④改善护理人员的认知。护士在处理危急值过程中起到十分重要的作用，将根本原因分析法用于临床危急值处理中，对医护人员及逆行危急值的报告、处理流程以及登记情况等展開调查，了解该院部分护士对危急值的认知程度，对于薄弱环节加强管理。

1.3  观察指标

（1）统计危急值报告处理时间。（2）采取该院自制的满意度调查表，主要了解以下2个方面：①连接临床医师对护理满意程度，内容包括床位医师知晓情况、是否及时处理、患者是否出现不适感等10项内容，评分越高表示满意度越高。②患者对医护人员服务的满意程度，包括饮食指导、注意事项叮嘱等10项内容，评分采取百分制，评分越高表示满意程度越高。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  危急值报告时间分析

该次研究共接到120份危急值报告，见表1。

2.2  满意度分析

经过根本原因分析法的应用后，医师以及患者的满意程度明显高于未应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

根本原因分析法最早被应用于海军部门，通过表象原因，深究根本性原因。近年来，人们开始将该方法用于医疗系统中，目的在于降低医疗不良事件发生率，并且取得良好效果。分析方式注重思考，考虑该原因是否是发生问题的根本;该问题是否已经被排除或是纠正;假设问题不存在，是不是还会发生此类事件[3]。通过上述三方面的思考，认真回复上述问题。该次研究将根本原因分析法用于危急值处理中，取得一定的成效。

该次研究结果分析120例危急值报告，全部报告均在有效时间内得到恰当处理，且有效提升医护人员以及患者的满意程度。分析原因，根据危急值结果，通过根本原因分析法发现事件中存在的隐患，为避免不良后果，要立即制定相关措施，最大限度减少不利因素对患者的伤害[4]。通过收集各种信息，并对调查进行研究，对数据展开分析，最后确定方案并实施，形成一套完整的根本原因分析法，促使医护人员在实践中不断巩固自身职业技能，有效提升医护人员工作效率的同时，确保患者得到有效治疗。

要求医护人员工作协力合作，有效的沟通可以使得工作效率更高[5]。该次研究应用手机软件“微信”作为辅助，及时将危急值等相关信息发布，促使护理质量得以提升。护理人员通过加强危急值学习，强化危急值数据操作，对危急值报告有着深一层理解，特别是针对低年资护士培训更为重要，帮助其尽快掌握危急值得相关知识，在工作中得到实践，积累工作经验，更好地配合医师完成各项工作，确保患者的生命安全[6]。危急值报告登记本需妥善保管，要求交班报告以及护理纪录要及时纪录和整理，每个月对登记本进行检查，并通过原因分析法进行分析，及时做出整改[7]。根据危急值结果与临床病情不相符的情况，要及时重新抽取血标本复检，如果还出现危急值，护士应及时与床位医师反映，采取相应措施，相互配合，严密关注患者病情。现阶段，根本原因分析法在多方面得到应用，针对现象做深入分析，而不仅仅停留于表面问题[8]。根据各个因素风险程度对固有风险的影响程度进行评估，不同因素最终固有风险的影响也有所差异，其中差异可根据不同的因素设置不同的权重来区分，找出最根本原因，从而改善流程，减少此类事件的再次发生。

但在该次危急值流程中应用根本原因分析法也存在部分问题，一方面，部分护理人员对危急值内容了解不够透彻，尤其是低学历、低年资护理人员缺乏危急值风险意识。另一方面，危急值报告制度执行不够严谨，医护间报告交接过于形式化[9]。此外，操作流程缺乏规范性，护理人员业务知识有待加强;护士与医生沟通方式还有待改善;重要的危急值没能在护理记录中体现。通过根本原因分析法，强化培训，提升医护人员对危急值的认识及处理，提倡多形式培训，定期邀请科室专家降解危急值项目、危急值出现后病情观察等知识，不断完善规章制度，细化危急值处理流程，确认规范的信息传递，患者出现危急值时，确认仪器正常运行，将危急值的通知相关科室;护理人员接到危急值报告后快速报告值班医生，打印检验检查结果单，共同处理，若是医生认为该结果与患者临床病症不相符，护士要马上分析原因，重新递交报告并标注复查[10]。不断完善纪录，及时处理病情，值班医生在接到危急值后需5～10 min内展开处理工作，护士备好急救药物，配合医生完成抢救工作，处理后严密观察患者病情。严格交接班，危急值报告是交接班的重点之一。危急值项目、抢救处理方法要求在护理纪录中体现。全面落实根本原因分析法小组不断完善危急值报告流程，评估整改效果，从而大大减短危急值处理时间。

综上所述，根本原因分析法在骨科危急值管理中得到高效应用，是确保骨科科室高效运行的有效方式，促使医护人员及时发现患者异常，或是预见性避免某些不良事件，促使患者早日出院。

[参考文献]

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[2]  张敏，蔡惠萍，韩平，等.根本原因分析法在实验室医疗安全不良事件分析中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（A2）：343-345.

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[4]  唐丽娟，彭红，潘晓娟.持续质量改进在危急值管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2017，33（10）：764-765.

[5]  马振男，王文鑫.根本原因分析法在医疗安全不良事件分析中的应用[J].中国医疗管理科学，2016，6（5）：54-57.

[6]  王跃建，曾勇，章成国，等.基于根本原因分析法的不良事件改进[J].中国卫生质量管理，2018，25（3）.

[7]  吴翔，郑其龙，杨志华，等.骨科诊疗中存在的风险及对策分析[J].医院管理论坛，2017，34（10）：16-18.

[8]  惠麗红，孙然.医学检验危急值管理评估研究[J].中国卫生产业，2018，347（12）：57-58.

[9]  陈丽云，陈文思，郑瑛，等.根本原因分析在妇科门诊手术患者跌倒风险管理中的应用[J].广东医学，2017，38（s2）：190-191.

[10]  钟彦，蒋璐，刘敏，等.浅谈某院在危急值精细化管理中的探索[J].四川医学，2016，37（5）：562-564.

（收稿日期：2019-11-17）