贾 丹

(沈阳市骨科医院手足显微外科，辽宁 沈阳 110043)

手部外伤临床较为常见，其中手掌部压砸伤损伤较为严重，造成手内在肌损伤，伴有掌指关节关节囊及其周围肌肉挛缩，并出现瘢痕或者指伸肌腱粘连情况，导致掌指关节出现功能障碍情况，患者手部无法正常握持或者拿捏，严重影响患者日常生活，需采取有效治疗措施[1]。针对外伤性掌指关节僵硬情况，临床采取不同术式手术治疗，可改善患者手掌关节功能，但手术治疗易出现并发症，因此找寻一种更为安全治疗方式尤为关键，在僵硬关节被动活动度改善过程中，渐进性静止支具应用已超过20年，参考此类治疗经验，本次研究在外伤性掌指关节僵硬治疗中应用渐进性屈指支具，旨在为患者提供有效治疗指导，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选定本院收治的外伤性掌指关节僵硬患者32例(61指)，研究时段自2017年1月-2018年10月，男性患者19例，女性患者13例，年龄17-58岁，平均(37.53±3.81)岁，全部患者病变手指数量共计61指，其中小指19个，环指15个，中指18个，示指9个；全部患者均存在手掌部压砸伤手术史，治疗前X线检查结果显示不存在掌指关节面骨折情况，且伴有2-5指掌指关节屈曲活动受限问题。

2 方法：结合患者自身情况，制定渐进性屈指支具，材料选择经典型低温热塑板材(厚度为3.2mm)，辅助材料为粘扣带和普通棉布布料，制作时现将低温热塑板材进行裁剪软化，置于患侧手掌旁边塑形，制作而成掌侧支撑夹板，具体由掌横纹近端到达腕上8-10cm位置，在夹板远端固定高度为3cm的支架，以铆钉固定，随后将棉布裁剪成布条，支撑环形手指牵引带，在其近端缝上粘扣。应用时帮助患者将掌侧夹板穿好，并在近节处套环形手指牵引带，并向近端牵拉，在掌侧夹板上固定，指导患者对牵引带方向和拉力进行调节，方向指向舟状骨，拉力以患者不感觉到疼痛为宜，叮嘱患者尽量延长治疗时间，若出现麻木或者疼痛时，根据患者耐受情况适当调节。同时在治疗过程中适当配合有效按摩，具体手法以揉为主，5min/次，3-5次/d,对于质地较硬和瘢痕较深的部位，可配合使用真空拔罐器，将瘢痕吸住，随后进行推移，辅以按摩，夜间可佩带硅胶瘢痕贴，此外根据患者恢复情况，可适当开展插拔积木、捏橡皮泥等活动，对腕关节活动情况进行调整。

3 观察指标：关节活动度评估比较，于治疗前1周和治疗后12周进行测量比较，使用手指关节量角器，具体测量被动关节活动度和主动关节活动度，全部患者均由同一治疗师测量完成；上肢功能评估，于治疗前1周和治疗后12周进行，总分为100分，分值越低提示上肢功能越正常，其中0分表示完全正常，100分表示极度受限[2-3]。

5 结果

5.1 关节活动度：治疗后掌指关节的被动关节活动度、主动关节活动度较治疗前增大，P<0.05，符合统计学差异评估标准，见表1。

表1 关节活动度比较

5.2 上肢功能评分：治疗后上肢功能评分较治疗前降低，P<0.05，符合统计学差异评估标准，见表2。

表2 上肢功能评分比较

讨 论

人体手掌经常暴露在外，易发生意外损伤情况，其中外伤性掌指关节僵硬情况较为常见，以2-5指掌指关节僵硬多见，患者关节囊、掌板、侧副韧带、伸屈肌腱中组织伴有粘连或者痉挛情况，导致掌指关节活动障碍，严重时出现僵直情况，同时关节周围存在瘢痕情况，而瘢痕物理体积会对关节活动造成阻碍，且伴有瘢痕同周围软组织粘连情况，降低活动性，进而限制了关节活动范围，因此需采取有效治疗方案[4-5]。针对关节周围软组织适应性挛缩、瘢痕等导致的关节僵硬情况，低负荷延时应力可起到有效的治疗效果，在应力作用下，僵硬关节周围结缔组织会进行重组，且应力可作用于瘢痕本身，使其更具延展性，进而达到良好的舒缓效果，而渐进性屈指支具可为患者提低负荷延时应力，达到良好的治疗效果。

本次研究结果显示，治疗后掌指关节的被动关节活动度、主动关节活动度较治疗前增大，治疗后上肢功能评分较治疗前降低，P<0.05，符合统计学差异评估标准。具体原因分析如下：针对外伤性掌指关节僵硬患者，临床治疗应以提高关节活动度，改善上肢功能为主，渐进性屈指支具可达到上述要求，其具有如下特点：力量可控，支具施加的力量由患者控制，医护人员向患者介绍支具拉力和方向调节方法，患者根据自身感受来调整施加在关节上的应力，使其大小和方向适合自身具体情况；使用非弹力配件，本次制作的渐进性屈指支具使用了棉布和粘扣，均是非弹力配件，保证施加的牵伸力量持续且稳定，为患者提供舒适的牵伸状态。上述特点说明了渐进性屈指支具可提高患者的耐受性，在最大限度上延长了治疗时间，并能够达到掌指关节活动限制点，给予患者稳定且持久的牵伸力，进而促使掌指关节周围挛缩的软组织及瘢痕得以重塑，极大地增加了被动活动度。同时考虑到日间患者需使用患手进行生活活动，患手活动度较大，可满足功能锻炼需求，因此支具可在夜间或者休息时使用，以此达到良好的治疗效果。

综上，在外伤性掌指关节僵硬治疗中，应用渐进性屈指支具能够达到良好的治疗效果，改善患者关节活动度，促进上肢功能恢复，值得借鉴。