敖小群

(湛江骨科医院外一科，广东 湛江 524000)

锁骨骨折属于临床最常见的一种骨折类型，发病率较高，多数情况正是由直接暴力或是外力所致[1]。锁骨主要是连接双侧上肢、躯干，临床统计，锁骨骨折占骨折类型的6%，按骨折具体位置，将其分为内侧骨折、远端骨折、中段骨折。而锁骨远端骨折在临床中较为少见，其是发生于锁骨外侧1/3处，在锁骨骨折中占20%左右，对患者身心健康及生活质量产生严重影响，在锁骨远端骨折临床治疗中，多以手术为主，如锁骨钩钢板固定、锁定板固定治疗等，但不同的手术效果不同[2]。而对于锁骨远端骨折患者来讲，治疗措施目前临床仍存在较多争议。本次研究主要针对锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折的疗效进行对比，取60例患者开展研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2017年11月-2018年12月时段内抽取病例，将以上时段内本院收治的60例锁骨远端骨折患者作为研究对象，根据分组原则(计算机随机分组法)将60例患者分为对照组、观察组。对照组(n=30)男、女患者分别21例、9例，年龄在28-70岁之间，平均年龄(49.25±10.10)岁。观察组(n=30)男、女患者分别22例、8例，年龄在27-69岁之间，平均年龄(48.49±10.06)岁。对观察组、对照组患者基本资料进行对比，差异不具统计学意义(P>0.05)。本院伦理委员会已批本次研究。所有患者均经X线检查确诊为NEERⅡ型锁骨远端骨折类型。

2 方法：到院后，明确患者病情，均给予针对性治疗，对照组用锁骨钩钢板固定治疗，实施麻醉，待成功后，取沙滩椅位，将患肩垫高，消毒，弧形切开1/3肩峰上方锁骨外，将肩锁关节、肩峰暴露，取型号合适的锁骨钩钢板，将3枚螺钉放于锁骨骨折近端，保持钩与骨面紧贴，将钩端于肩峰后插入肩峰下间隙，钢板放置于锁骨外侧上缘处，下压钢板，进行骨折复位，最后采用螺钉固定钢板[3]。在C臂机下，查看内固定复位情况，满意后，用生理盐水冲洗伤口，之后缝合。观察组用锁骨远端锁定钢板治疗：麻醉满意后，取沙滩椅位，将患肩垫高，消毒，作一横切口于锁骨外侧段，将皮肤、皮下筋膜切开，暴露锁骨骨折端，取远端锁下钢板，充分复位骨折后，在锁骨上方放置钢板，钻孔并对其进行测探，将螺钉拧入，并于骨折线远端放置4-6枚螺钉，以不同方向进行锁定，并于近端放3-5枚锁定螺钉，操作完成，活动肩关节，在C臂机透视下，观察复位情况，满意后，用生理盐水清洗切口，同时缝合切口[4]。术后，2组患者均实施抗感染干预，给予饮食与康复护理指导，提高预后效果。

3 分析指标：对比手术相关指标(切口长度、骨折愈合时间)、术后恢复效果、疼痛程度。术后恢复效果采用肩关节功能(Constant Murely)、上肢功能评分(DASH)进行评价，分数越高患者术后恢复效果越好。疼痛程度用VAS量表进行评价，反向评分，分数越高疼痛感越重。

5 结果

5.1 2组手术相关指标比较：切口长度、骨折愈合时间观察组短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组手术相关指标比较

5.2 2组术后恢复效果、疼痛程度比较：观察组肩关节功能评分、上肢功能评分高于对照组，而疼痛程度评分低于对照组,差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 2组术后恢复效果、疼痛程度比较分，n=30)

讨 论

锁骨远端骨折后，会因喙锁韧带断裂而引起骨折近端解除限制，如锁骨外侧端出现骨折，胸锁斜方肌会为骨折部位近端向上提高力量，使后上方出现移位；且胸大肌与小肌，会为骨折向内提供力量，增加上肢重力，引起骨折远端承受几下力量；此外，上肢重力会使骨折远端随受向下力量，从而发生向下移位，致使骨折在垂直方向、水平方向出现不稳定现象，从而影响治疗，致使骨折出现畸形或是出现骨不连现象[5]。临床在锁骨远端骨折治疗中，因保守治疗并不能实现临床治疗目的，需采用有效的治疗措施，以此来恢复患者肩关节功能，促使患者病情尽快康复。

目前，锁骨远端骨折临床常用锁骨远端锁定钢板、锁骨钩钢板固定治疗。但锁骨钩钢板固定治疗会发生过度复位，增加患者肩锁关节疼痛感，影响肩关节活动度，在外展活动中受限[6]。锁骨远端锁定钢板因钢板位于骨膜外，可减少钢板对皮质骨、骨膜的要求，从而减轻对血供的影响，有助于骨痂的生长；同时锁骨远端锁定钢板治疗术中不需暴露肩锁关节，不会干扰锁骨结构，对肩锁关节内部不会产生损伤，不需要骨折面与钢板存在紧密的接触，有效减轻骨折端的血管破坏，有助于术后关节功能尽快康复，从而缩短骨折愈合时间。本次研究示：观察组切口长度、骨折愈合时间短于对照组，肩关节功能评分、上肢功能评分高于对照组，而疼痛程度评分低于对照组，P<0.05，

综上所述，锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果明显高于锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折的疗效效果，更值得临床推广应用。