张国凤

摘要：目的  随着循证医学的兴起，临床医护人员需要更专业的信息支持服务，这对医院图书馆信息服务提出了更高的要求。本文主要分析医院图书馆转型发展的必要性、醫院图书馆转型发展的实践、工作展望与建议，提出通过加强医院图书馆宣传与培训、使其嵌入临床工作，开展以需求为导向的服务，为临床工作提供循证医学服务。

关键词：医院图书馆;临床决策;循证医学

Abstract：With the rise of evidence-based medicine， clinical medical staff need more professional information support services， which puts forward higher requirements for hospital library information services. This article mainly analyzes the necessity of hospital library transformation and development， hospital library transformation and development practices， work prospects and suggestions， and proposes to strengthen hospital library publicity and training to make it embedded in clinical work， develop demand-oriented services， provide evidence-based medicine services for clinical work.

Key words：Hospital library;Clinical decision-making;Evidence-based medicine

医院图书馆是医院文献信息资源的聚集地，是为医院的医疗、教学、科研进行知识服务和信息服务的重要机构[1]。以往医院图书馆提供的电子资源主要是文献数据库，仅能满足医护人员文献检索和获取的需求，但随着循证医学临床实践的普及与深入，以及医护人员的信息素养不断提高和个性化需求的出现，医院图书馆被动地提供文献信息资源已不能满足医护人员需求。基于循证医学发展而来的临床决策知识库已经成为国外提供医学知识服务的重要形式之一[2，3]，其可以为医护人员提供高质量的临床决策资源服务，受到广泛关注。山东第一医科大学第一附属医院图书馆以循证医学观念为思路，以临床决策知识库为抓手，不断转变服务模式，进行了一系列积极的探索。

1医院图书馆转型发展的必要性

1.1自身发展的需要  医院图书馆作为专业图书馆，承担着为医护人员提供所需的信息资源并满足临床医疗、教学、科研需求的重任。长期以来，部分医院图书馆由于重视不足、经费投入有限以及馆员素养低等原因，服务方式及内容难以满足医学快速发展背景下临床医务人员的需求，使其发展面临困境。循证医学的快速发展以及临床决策知识库的出现为医院图书馆转型发展提供了契机，医院图书馆如能紧抓发展机遇，主动了解临床科室需求，转变服务理念，为临床医护人员提供更加个性化、专业化、深层次的服务，在实践中探索医院图书馆服务的新途径，让医院图书馆从被动地文献提供者变成临床工作的辅助者和参与者，便能获得临床医务人员的认可，不断提高医院图书馆的地位。

1.2服务临床的需要  循证医学实践中要求医务人员能准确获得当前最佳临床研究证据，结合专业技能和临床经验以及患者的意愿，为患者制定最佳的医疗决策。但医学发展的快速性以及临床实践中医学证据资源的分散性，使得部分医务工作者，尤其是低年资医师力不从心，其迫切需要专业的临床决策资源做支撑，来提升临床诊疗水平。临床决策知识库的出现可有效解决这一问题，医院图书馆可以借助临床决策知识库加强与临床科室及医护人员之间的联系，不断为医护人员使用临床决策知识库提供必要的指导和帮助，使医务人员快速获取所需的临床决策证据[4]。

2医院图书馆转型发展的实践

2.1引入临床决策知识库  临床决策知识系统可为临床医生和患者提供基于循证的临床诊疗方案，因此医院引入高质量的临床决策知识库是循证医学背景下医院图书馆转型发展的必要条件。面对众多临床决策知识库，山东第一医科大学第一附属医院图书馆前期经过考察论证和广泛调研，优先选定了国内使用量较高的临床决策知识库，包括UpToDate、爱思唯尔系列数据库进行了试用。试用期间，图书馆利用医院网站、微信公众号进行了广泛宣传，同时进行了院级范围的培训，号召医务人员积极试用并提供反馈意见。试用一段时间后，制定了专门的调查问卷，调研医务人员的使用感受及反馈意见，在此基础上，图书馆向医院递交了采购优质临床知识库的申请并得到医院的支持，分别于2018年8月和2019年7月引入UpToDate临床顾问和ClinicalKey数据库，为图书馆转型发展提供了先决条件。

2.2嵌入医院网站与APP  图书馆引入的UpToDate临床顾问和ClinicalKey数据库需要从各自的链接网站进行检索，一定程度上限制了医护人员的使用，为了最大程度的便利临床医护人员，医院图书馆将UpToDate和ClinicalKey数据库链接添加至医院图书馆网站，医护人员可以通过院内IP随时访问。此外，除了电脑端，图书馆经过技术升级，将UpToDate和ClinicalKey数据库嵌入医院图书馆手机APP，医护人员可以利用碎片化时间，从手机端随时进行访问，通过以上措施，知识库的使用率明显上升。

2.3深入科室开展培训  前期知识库试用过程中，医院图书馆进行了院级层面的讲座培训，取得了一定效果，考虑到临床工作繁忙，仍有部分临床医护人员不了解临床决策知识库，为了有效提升临床决策知识库的知晓率和使用率，医院图书馆制定了科室培训计划，开通微信预约端口，图书馆根据科室需求与数据库工程师排定培训计划表，逐个科室进行培训。培训内容不仅包括数据库的使用方法，还结合案例进行了生动演示，并在培训后与科室医护人员互动答疑，真正解决了其使用需求，图书馆也从中总结了常见问题并在各个平台进行了推荐。

2.4举行案例大赛  在引入知识库3个月后，医院图书馆与UpToDate公司共同举办了临床应用案例大賽，前期利用医院网站、微信公众平台进行宣传，并制作H5邀请函向医护人员发出邀请。通过近两周的持续宣传吸引了大批临床医护人员的报名与支持，比赛设置了临床组和护理组一二三等奖，邀请临床医疗、护理专家对征集案例进行了评审，赛后举办了颁奖仪式并邀请一等奖获得者进行了案例分享。通过案例大赛激发了临床医护人员使用知识库的热情，使更多地临床医护人员意识到临床决策知识库对临床工作的意义，学会利用这类数据库，弥补医护人员尤其是年轻医护人员知识和经验的不足，帮助他们快速获取临床证据，进行循证医学诊疗决策。

3工作建议

目前，山东第一医科大学第一附属医院图书馆在基于循证医学背景下的转型发展只迈出了一小步，今后将更加深入地结合临床，提供更专业的服务，为医护人员临床决策提供帮助。

3.1加强宣传与培训  除了利用医院网站、微信平台等进行持续宣传外，可以通过线上线下活动，如“微信转发”“在线征集意见”“检索技能大赛”等，提高医务人员对图书馆活动的认知度、关注度和参与度;在对新进职工、研究生、规培人员的统一培训时，增添临床决策知识库的培训内容，使他们尽早知晓决策知识库并进行使用，同时采取多种形式的培训，如馆内专题讲座、深入临床科室小规模甚至一对一服务的形式加强培训;此外，可以通过建立读者服务群，微信公众号的方式，定期发布与推送检索技巧的并在线解答使他们在进行临床决策时知道自己需要什么证据、到哪里找证据、如何快速找到证据。

3.2开展以需求为导向的服务  医院图书馆人员应下沉到科室，有计划的参与临床医师的查房、病例讨论及远程会诊，使图书馆人员有效地了解和分析临床方面所需的各种信息，并以需求为导向，提高信息服务水平，以高质量的信息服务来帮助临床医师获取所需的临床决策支持证据;同时进行证据评价，在严格评价证据的基础上，结合临床问题，提出稳妥的决策建议，并给出建议的推荐强度，使医务人员做出最佳医疗决策[5]。临床循证决策做出后，作为“临床信息专家”的临床医学馆员应辅助临床医务人员基于病因、诊断、治疗、不良反应、预后等证据进行效果评价，以不断提升医务人员的循证医学实践水平。

3.3提升图书馆员综合素质  基于循证医学的临床决策信息服务，要求图书馆员必须具备扎实的知识和专业素养。今后医院图书馆将从人员招聘、培训等方面入手，不断提升图书馆员综合素质，首先医院图书馆员不仅需要扎实的图书馆学、情报学专业知识背景，还需要具备基础的医学基础知识及一定的外语水平。其次，图书馆内部定期开展一系列培训提升馆员的计算机操作技术及循证医学专业辅导，使得馆员能够熟练掌握各种数据库的检索技巧和文献管理软件的使用，具备搜集、判断、分析、评估文献的能力，并能对海量信息去伪存真，为临床医学提供更加科学的决策及治疗方案。最后，号召图书馆员不断加强学习，树立终身学习理念，鼓励馆员参加学术会议获取前沿资讯，学习中了解更多的新概念、新技术、新方法，从而为循证医学发展提供更高质量服务。

参考文献：

[1]谢琦，史嘉兴.医院图书馆提升医务人员信息素养的实践与思考[J].中国继续医学教育，2018，10（8）：13-15.

[2]Sackett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al.Evidemce -based medicine：How to practice and teach EBM[M].New York：Churchill Livingstone，1997.

[3]苏大明，张玉燕，张华敏，等.循证医学主题综述知识系统UpToDate研究分析[J].中国数字医学，2013，8（10）：94-97.

[4]余良璇.医院图书馆在循证医学服务中的作用研究[J].中国卫生产业，2017，14（12）：89-91.

[5]张燕.医院图书馆嵌入循证医学为医护人员服务[J].中国卫生产业，2018，15（3）：192-193.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-03-11

编辑/王海静