王瑞 原志芳 沈悦好

摘要：目的  基于CiteSpace分析我国呼吸系统护理研究的热点与前沿，以期为我国呼吸系统护理工作者提供参考。方法  以中国知网（CNKI）期刊数据库为数据来源，检索2008年8月20日～2018年8月20日关于呼吸系统护理的相关文献，使用文献计量可视化分析软件CiteSpace对呼吸系统护理相关文献的发文量、合作机构及作者、关键词进行分析。结果  共检索1383篇呼吸系统护理文献，仅2012～2013年有所增加，其他年份的发文量则呈下滑趋势。机构分布图谱分析显示，得到39个节点和4条连线，网络密集度为0.0054;排名前3位的分别是四川大学华西医院呼吸内科（7篇）、吉林大学护理学院（5篇）、复旦大学护理学院（5篇）。发文作者图谱分析显示，得到67个节点和48条连线，网络密集度为0.0217，其中吴小玲发文量最高（6篇），其次是宫玉翠、李平东、陈丽花各发表5篇;发文机构主要集中在高校及其附属医院，其中发文最高机构与发文最高作者二者之间连线较少。关键词分析显示，得出208个节点和677条连线，护理领域呼吸系统高频关键词共20个，其中排前3位的分别是护理、呼吸机相关性肺炎和机械通气，近2年该领域的突现词为气道管理、Meta分析及預防。结论  我国呼吸系统护理领域发文量仍处于较低水平，研究机构及作者间缺乏合作交流，可根据近年来突现词研究趋势进行有针对性研究以获得更多突破，提高呼吸系统危重症患者生存率及慢病患者的生活质量。

关键词：呼吸系统;护理;CiteSpace;可视化分析

Abstract：Objective  To analyze the hotspots and frontiers of respiratory care research in China based on CiteSpace， with a view to providing reference for respiratory care workers in China.Methods  Using CNKI journal database as the data source， the relevant literatures on respiratory system nursing were retrieved from August 20， 2008 to August 20， 2018， and use the literature measurement visualization analysis software CiteSpace to analyze the number of articles issued by respiratory system nursing， the cooperative institutions and authors， and keywords.Results  A total of 1383 literatures on respiratory system nursing were retrieved， which increased only from 2012 to 2013， and the number of articles published in other years showed a downward trend. The analysis of mechanism distribution map shown that 39 nodes and 4 connections were obtained， and the network density was 0.0054; the top three were respiratory Department of West China Hospital of Sichuan University （7 articles）， Nursing College of Jilin University （5 articles） and Nursing College of Fudan University（5 articles）. The analysis of authors' distribution map shown that 39 nodes and 4 connections were obtained， and the network density was 0.0217; the highest amount of published papers was WU Xiao-ling （6 articles）， followed by GONG Yu-cui， LI Ping-dong and CHEN Li-hua with 5 articles each. The text-issuing institutions are mainly concentrated in colleges and its affiliated hospitals. Among them， the highest-sending institution and the highest-sending author with less connection. Keyword analysis shown that 208 nodes and 677 connections were obtained， there were a total of 20 high-frequency keywords for respiratory system in the nursing field. The top three are nursing， ventilator-associated pneumonia and mechanical ventilation. In the past two years， the emergent words in this field are airway management， meta analysis and prevention.Conclusion  The number of articles published in the field of respiratory care in China is still at a low level. There is a lack of cooperation and exchanges between research institutions and authors. Targeted research can be conducted according to the recent research trend of emerging words to obtain more breakthroughs and improve the survival rate of critically ill patients with respiratory system And the quality of life of chronically ill patients.

Key words：Respiratory system;Nursing;CiteSpace;Visual analysis

伴随中国经济高速发展和城市化进程加快，环境污染和人口老龄化问题日益严重，呼吸系统疾病发病率和病死率呈逐年上升趋势。研究显示[1]，仅慢阻肺一项疾病，我国40岁以上人群的患病率高达8.2%。呼吸系统疾病患者常伴随着咳、痰、喘等症状，严重影响患者生活质量，而有效的护理干预有助于改善患者的肺功能，提高其生活质量[2，3]。近年来随着护理事业不断发展，越来越多专科性护理措施逐渐应用于临床，而了解现阶段呼吸系统疾病护理重点和热点，对于改善患者的身心健康并制定精准的护理措施具有重要意义。可视化分析技术是通过相关软件将信息、知识和数据转换成可视化图谱的过程，便于挖掘隐藏在数据中的规律。本研究选用CiteSpace 5.3.R3软件作为可视化工具，通过对中国期刊全文数据库中收录的呼吸系统中护理相关数据进行分析与处理，采用图谱形式对该领域近十年内作者团队、机构、热点研究及目前该领域研究前沿及热点做可视化分析，以期为我国呼吸系统护理发展提供一定借鉴。

1资料与方法

1.1资料来源  基于中国知网（CNKI）期刊数据库，以“呼吸 OR 慢阻肺 OR 哮喘”为检索词，检索日期为2008年8月20日～2018年8月20日。共检索到1383篇文献，导出数据并保存为refworks格式。

1.2方法

1.2.1软件选择与设置  采用CiteSpace5.3.R3版本作为主要研究工具，时间分区：2008～2018年，单个时间分区长度为1年;聚类词来源：标题、摘要、作者关键词和增补关键词;节点类型分别选择作者、机构和关键词作为分析内容;阈值设置TOP=50;修剪选项：关键路径。合作网络图谱中的节点表示发文量;共现网络图谱中的节点表示出现频次，各图谱中节点大小与量成正比。

1.2.2数据转换  纳入研究的1383篇文献数据以refworks格式导出并保存为download_***.txt格式。利用CiteSpace软件对导出数据进行格式转换，再将格式转换后文献倒入CiteSpace5.3.R3进行可视化分析。根據莱普定律公式m≈0.749×√nmax，nmax表示发文最多的著者论文数，m表示核心著者最低发文量。计算近十年护理领域的高产者。

2结果

2.1发文量分布  2008年8月20日～2018年8月20日共1383篇呼吸系统护理文献，仅2012～2013年有所增加，其他年份的发文量则呈下滑趋势，见图1。

2.2合作机构及作者分析

2.2.1发文机构分布  以机构为网络节点，依照研究方法中的软件设置，通过CiteSpace5.3.R3软件对1383篇文献的机构分布进行图谱分析，得到39个节点和4条连线，网络密集度为0.0054，见图2。排名前6位的发文机构论文情况见表1。

2.2.2发文作者分布  以作者作为网络节点，依照研究方法中的软件设置，通过CiteSpace5.3.R3软件对1383篇文献的发文作者进行图谱分析，得到67个节点和48条连线，网络密集度为0.0217，其中吴小玲发文量最高（6篇），宫玉翠、李平东、陈丽花各发表5篇，郭爱敏发表4篇，霍伟强、陈静瑜、潘虹、黄芩红各发表3篇，见图3。

2.2.3作者与机构分布  以作者和机构作为网络节点得到作者与机构合作网络，其中南京医科大学附属无锡市人民医院（包括心肺ICU和肺移植科）及潘虹、陈静瑜、黄琴红等组成的团队在发文量上均处于领先水平，广州医科大学附属第一医院及宫玉翠、李平东、陈丽花等组成的团队合作紧密，共贡献15篇文献。虽然四川大学华西医院呼吸内科及吴小玲专家在机构及作者发文量排名均处于第一位，但尚未发现二者关联，见图4。

2.3研究热点与前沿趋势

2.3.1热点识别  运用CiteSpace5.3.R3软件对国内呼吸系统护理研究领域近十年的1383篇文献题录中关键词进行分析，生成该领域热点问题，以关键词为网络节点，依照研究方法中的软件设置，得出208个节点和677条连线，见图5。排名第1的高频关键词是护理，其后是呼吸机相关性肺炎和机械通气，见表2。

2.3.2前沿与趋势  利用CiteSpace5.3.R.3提供的词频探测技术，突现强度由高到低排列分别为护理、患者、急性呼吸窘迫综合征、meta分析、护士、机械通气、气道管理、预防、医院感染，其中Meta分析、气道管理、预防等为近2年的突现关键词，见图6。

3讨论

3.1呼吸系统护理研究的必要性  据“全球疾病负担研究项目”估计，全球慢阻肺患者数量是3.28亿，预计到2020年，慢性阻塞性肺疾病将位居全球疾病死亡原因的第3位，经济负担位居世界疾病的第5位。目前全球至少有3亿哮喘患者，我国哮喘患者约3000万[4]，且哮喘患病率仍逐年上升。加拿大哮喘控制率为47%[5]，美国哮喘控制率为45%[6]，而我国2015～2016年全国城区哮喘在总体控制率为28.5%[4]。因多数疾病具有反复性、不可逆性，患者多为年老体弱，病情危重，造成沉重的社会经济负担。在我国乃至全球呼吸系统疾病防治形式十分严峻的情况下，护理服务质量是保证患者安全、提高患者生活质量的重要保证之一。文献量可以在一定程度上反应该领域的发展速度和研究水平。本研究结果显示，2008年8月20日～2018年8月20日共1383篇呼吸系统护理文献，仅2012～2013年有所增加，其他年份的发文量则呈下滑趋势，提示该领域的研究水平和发展速度缓慢。分析原因：一方面本研究中数据来源基于CNKI数据库中的核心期刊、CSSCI期刊和CSCD期刊，相关文献的检索数量存在一定的局限性;另一方面，与ICU专科护士、糖尿病专科护士、老年专科护士等相比，呼吸系统尚未建立一套良好的专科培训制度，使得该领域护理研究水平和发展速度缓慢，因此该领域有待进一步研究，以期尽早建立完善的培训系统。

3.2呼吸系统护理研究的发文机构与作者  目前，我国呼吸系统护理研究的专业性和集中性还相对较弱，不利于高水平护理研究的产出。从发文机构和作者情况来看，发文主要集中在各高校及其附属医院，其中发文最高的机构是四川华西医院呼吸内科（7篇），发文最高的作者是其院内吴小玲专家（6篇）。四川华西医院在中国医院科技影响力排行（护理学）中排名第1，在中国医院科技影响力排行（呼吸病学）中排名第2。发文量排名第2的是广州医科大学附属第一医院院内专家宫玉翠（5篇）、李平东（5篇）、陈丽花（5篇）。广州医科大学附属第一医院在中国医院科技影响力排行（呼吸病学）中排名第1，表明机构研究力量与护理研究水平呈正相关。虽然文献机构与作者的关键节点数量较多，但关键节节点间的连线却很少，表明呼吸系统护理研究机构及作者相互间缺乏交流合作。因此，护理研究者应加强团队合作，进一步加强学术间的交流与真正意义上的合作。

3.3国内呼吸系统护理研究的热点  国内呼吸系统护理研究领域近十年的1383篇文献题录中关键词可视化分析显示，除护理外，该领域的热点主题是呼吸机相关性肺炎及机械通气。机械通气是危重症救治和呼吸衰竭治疗中最常用的技术之一[7]。现代的机械通气包括有创通气和无创通气，两者的互补和配合应用，已广泛应用于危重症医学、急诊、普通病房、麻醉、家庭等场所，但在通气模式和通气参数选择、温湿化效果、气道管理、人机配合等方面仍存在众多的争议[8]。因此，机械通气作为呼吸科一种重要的重症救治和呼吸衰竭治疗的技术，仍是国内近十年来的研究热点。机械通气虽然是辅助呼吸的重要手段，但也存在较多并发症，其中呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）使其常见并发症之一，患病率约43%，病死率约52%[9]。气管插管打破了气道粘膜正常的结构和功能，同时含有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压力不足、体位变动等）作用下通过气囊与气管壁之间的缝隙进入下呼吸道[10]，而机械通气过程中镇静药物的使用和气管插管的存在，使得患者无法进行有效咳嗽，干扰了纤毛的清除功能，降低了气道保护能力，使得VAP发生风险明显增高。

3.4国内呼吸系统护理研究的前沿趋势  2008～2018年国内呼吸系统护理研究领域近十年的1383篇文献题录进行突现词分析，根据突现词的变化趋势，可见Meta分析、气道管理、预防为近两年的突现关键词。Meta分析是综合已有发表的文献为目的，对单个研究结果的集合的统计学分析方法，主要应用于研究和医学领域。Meta分析在2016年成为突变次开始活跃起来，提示其在护理研究中得到广泛应用。气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方法，更是机械通气过程中治疗成功与否的关键。气道湿化、气囊管理、防止肺部感染和排痰是气道管理中非常重要的4个方面，其中气道湿化更是近年呼吸系统护理研究的热点，在吸入高流量干燥气体或建立人工气道时，很容易发生湿化呼吸道湿化不良，导致痰液粘稠潴留，而影响呼吸系统功能。呼吸科患者以呼吸衰竭患者居多，常需要高流量鼻导管吸氧以维持血氧饱和度，但是干燥寒冷的高流速气体易导致鼻粘膜损伤。随着气体加温加湿技术的提高，高流量鼻导管吸氧（high flow nasal cannulae，HFNC）可将输送的气体湿化至100%的相对湿度（37 ℃时），并保持气体的温度接近人体温度;且因其具有正压作用，在缓解患者低氧状态及提高患者舒适度上疗效显著[11]。吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、干粉吸入、雾化吸入以及经储雾罐气雾吸入等，而适应症最广泛、疗效最确切的是雾化吸入。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN），包括超声雾化器（USN）和喷射雾化器（jetnebulizers）两种。气管插管患者常选用SVN作为雾化吸入装置，但研究显示，机械通气患者应用SVN时，仅有3%的气溶胶沉降于肺[12]。近年来震动筛孔雾化器（Vibrating mesh nebulizer ）的出现，可显著增加药物的沉积。因此，护理研究更应着眼于该领域前沿，为提高呼吸科护理服务质量、保证患者安全、提高患者生活质量的提供理论依据。

综上所述，我国呼吸系统护理领域发文量仍处于较低水平，研究机构及作者间缺乏合作交流，可根据近年来突现词研究趋势进行有针对性研究以获得更多突破，提高呼吸系统危重症患者生存率及慢病患者的生活质量。

参考文献：

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[3]黄玉娥，潘玉嫦，罗瑞芬.肺康复锻炼配合信息动机护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中国医药科学，2019，9（12）：146-149.

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收稿日期：2020-03-21;修回日期：2020-03-31

编辑/杜帆