郑云广

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发于面颊部、额部以及下颌部,还会出现在前胸部、背部以及肩胛部,临床表现常可见粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿以及瘢痕等,并常常伴有皮脂溢出,以15～25岁的年轻人较为多发,因此也被称为“青春痘”,青春期过后症状会逐渐减轻［1］。痤疮丙酸杆菌是存活于机体毛孔里脂肪酸中的细菌,当皮脂分泌过多或是各种原因导致毛孔被堵塞时,痤疮丙酸杆菌便会疯狂生长,分解饱和脂肪酸,产生大量的游离脂肪酸,再经由毛孔渗入皮肤,从而导致皮肤应激性反应,并产生粉刺、红肿,而葡萄状球菌等细菌则会经由皮脂脓液粘在皮肤,从而导致机体皮肤组织受损［2］。临床一般应用抗生素等抗菌药物对患者进行治疗,本文将结合复方黄柏液涂剂对痤疮丙酸杆菌的体外抑菌作用进行观察与分析,详情报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验仪器与试剂 实验菌株选择痤疮丙酸杆菌标准株,并应用复方黄柏液涂剂、乳糖酸红霉素、灭菌生理盐水作为受试药液。将复方黄柏液涂剂作为实验组,并以乳糖酸红霉素溶液作为阳性对照组,以生理盐水作为阴性对照组。

1.2 方法

选用改良GAM 肉汤粉60 mg 以及1000 ml 蒸馏水于锥形瓶内,加热溶解灭菌,降温后再予以无菌脱纤维羊血50 ml 中作为液体培养基。再将痤疮丙酸杆菌菌种接种于厌氧脑心浸液平板,放入置氧罐及恒温恒湿培养箱中48 h,取出后再将细菌培养物制作成细菌涂片,予以革兰染色法,并在镜下观察细菌的基本形态,一般为呈X、Y、V 型的棒状略弯曲的革兰阳性杆菌,即为痤疮丙酸杆菌。再挑取一次性接种环挑取血平板上菌落,转种为血琼脂平板,将其中一个血平板置于厌氧培养箱,标记为1 号,培养后可见典型菌落,另外一个直接放置于恒温细菌培养箱培养48 h 为2 号,培养后无菌落产生并以此制作血平板3 号与4 号。再将受试药液复方黄柏液涂剂、乳糖酸红霉素、灭菌生理盐水分别置入试管内,标记为1、2、3 号,分别加入蒸馏水、滤过、浓缩、灭菌,再分别于每支试管中加入液体培养基1 ml,再将试管置于恒温厌氧培养箱48 h,密切观察各组溶液对于痤疮丙酸杆菌的抑菌效果。

1.3 观察指标 观察各组受试液对痤疮丙酸杆菌的抑菌效果。平板上若未见菌落生成,则表明该药液能够抑制细菌生长；若平板上可见菌落生成,则表明该药液浓度不能抑制细菌生长；而能够抑制细菌生长的最低药物浓度即为该药物的MIC。

2 结果

2.1 实验组MIC 结果 实验组在血平板1、2 均未见菌落,自血平板3 可见菌落生成,故其MIC 为101 mg/ml。见表1。

表1 实验组MIC 结果

2.2 阳性对照组MIC 结果 阳性对照组在血平板1、2、3 均未见菌落,自血平板4 可见典型菌落,故其MIC 为12.7 μg/ml。见表2。

表2 阳性对照组MIC 结果

2.3 阴性对照组MIC 结果 阴性对照组在血平板1即有典型菌落生成。

3 讨论

痤疮的产生与患者皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关,导致患者出现痤疮的内因一般可见饮食不当,例如经常食物辛辣、甜腻以及高热量的食物,都会引起体内湿热的加重,从而加剧面部痤疮［3-5］。还有生活不规律、长期熬夜,也容易导致机体新陈代谢发生障碍,在出现痤疮的同时还会有皮肤水分流失、内分泌失调以及肤色黯淡的情况,不当的使用一些化妆品以及皮肤清洁不当也容易引起毛孔堵塞,还容易诱发面部湿疹,此外精神紧张以及过度忧虑,会刺激肾脏腺素的产生,并导致雄性荷尔蒙的生长,从而刺激油脂分泌［6］。

导致患者出现痤疮的内因一般可见由于进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂,但皮脂排出增多堵塞毛孔时,就会导致痤疮的出现,且经由临床研究,痤疮往往具有遗传倾向,还可由于过度清洁、使用皂基洗面奶、反复去角质导致皮肤屏障受损,皮肤水油平衡被破环而出现面部挫伤。另外营养不良以及细菌真菌感染也是导致患者出现痤疮的重要内因,常见的致病菌主要有痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌等。

痤疮丙酸杆菌也被称作痤疮杆菌、疮疱丙酸杆菌,也是导致机体青春痘出现的主要细菌,作为一种革兰染色阳性的厌氧短杆菌,常常会在细胞内寄生,一般会寄居于皮肤的毛囊以及皮脂腺当中,随着机体的发育成熟,毛囊口出现角栓,皮脂腺分泌功能也逐渐增加,而在皮脂中含有较多的脂肪酸,非常适宜痤疮丙酸杆菌生长及繁殖,因此能够导致机体出现痤疮,另外经由基因研究,痤疮丙酸杆菌的基因能够产生一些分解皮肤组织的酶和免疫性的蛋白质［7］。

痤疮好发的部位一般为皮脂腺密集区域,一般初发时可见与毛囊一致的圆锥形丘疹,常可见白头粉刺以及黑头粉刺,白色粉刺中常有黄白色豆腐渣样物质,通常为细菌以及皮脂的混合物,若痤疮加重,粉刺中的细菌以及皮脂的混合物会释放于周围组织当中,加重皮肤的损伤,并逐步形成炎症丘疹,顶端还可见小脓疱,若此阶段继续发展,小脓疱痤疮会逐渐发展成为大小不一的暗红色结节或是囊肿,久治不愈后便会反复化脓最终形成脓肿,且由于破溃逐渐形成窦道以及瘢痕。

临床一般会依据皮损的严重程度进行分级,Ⅰ级是由被角质细胞及皮脂堆积、堵塞于其中形成的白色角化型丘疹,表面往往覆盖有表皮,且与外界不相通,即为白头粉刺,也被称作轻度痤疮,而堵塞毛孔的皮脂由于直接暴露在空气中被氧化而形成黑头粉刺,也属于Ⅰ级痤疮,Ⅱ级痤疮则是丘疹状小而红的疙瘩,也被称作中度痤疮,Ⅲ级痤疮则是丘疹上端出现脓疱的类型,也属于中级痤疮,Ⅳ级痤疮常表现为皮肤表面坚硬且疼痛的肿块,属于重度痤疮类型,Ⅴ级即痤疮则是位于皮肤下面,可触及有脓液的肿块的重度痤疮类型。一般来说,痤疮会随着年龄的增长以及体内激素水平的逐渐趋于稳定而渐渐消失,但是已经发展成为中度以及重度的痤疮,则治愈缓慢,不仅严重影响了患者的美观程度,还会对患者的社交、学习等造成不良影响,另外还可能导致患者出现自卑、焦虑、抑郁等不良心理因素,严重还可发展成为焦虑症以及抑郁症。

患者就诊时一般会经由皮损发生部位、皮损形态进行诊断,但对于症状较重以及普通治疗效果较差或是女性月经不调的患者,一般需要经由性激素检查,对患者的睾酮、脱氢表雄酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素进行检验。临床对患者进行治疗时一般需要依据患者的具体症状表现及发病机制进行治疗,通常以抑制皮脂腺分泌、控制痤疮丙酸杆菌的繁殖以及调节体内激素水平、减轻炎症表现等为主。

复方黄柏液涂剂是一种中成药名,主要由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣组成,具有清热解毒、消肿祛腐的作用,还能够用作对疮疡破溃以及伤口感染的患者进行治疗。连翘具有清热解毒、散结消肿的作用,能够对温热、丹毒、斑疹、痈疡肿毒、瘰疬进行治疗；黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效,能够用作对湿热泻痢、疮疡肿毒、湿疹湿疮、下焦湿热、热淋涩痛、阴虚火旺、盗汗骨蒸进行治疗；金银花具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效,能够用于对胀满下疾、温病发热、热毒痈疡以及头昏头晕、口干作渴、皮肤感染、痈疽疔疮、丹毒、腮腺炎等症状进行治疗；蒲公英则具有利尿、缓泻、退黄疸、利胆等的功效,能够用作对热毒、痈肿、疮疡、内痈、目赤肿痛、湿热、黄疸的治疗；蜈蚣具有熄风止痉、镇痛解毒、软坚散结的功效,能够用作对神昏、目赤、狂躁以及疥疮中毒等症状进行治疗。临床将上述药物合用,能够显著改善患者的临床症状,具有非常好的临床应用效果。

此外,临床对患者进行治疗时,要医嘱患者对饮食习惯进行纠正,减少高糖类以及奶制品,并培养健康的生活习惯,避免熬夜以及暴晒,注意个人卫生,另外清洁皮肤时多以清水以及温和不刺激的洁面产品进行皮肤清洁,需要化妆时则选择不会堵塞毛孔以及无油的化妆品,另外,结合患者的心理状况,对患者进行心理疏导和心理健康教育,对于缓解患者心理压力以及增强治疗效果也具有积极意义。

综上所述,复方黄柏液涂剂对痤疮丙酸杆菌的体外抑菌作用非常显著,值得临床研究推广。