陈铂 李江 廖露琴 徐创

慢性乙型肝炎(CHB)是HBV 引起的慢性肝炎。HBV 感染是世界性问题,据世界卫生组织(WHO)报告,世界有20 多亿人有过去的或现在的感染HBV 血清学证据,其中3.5 亿是慢性HBV 携带者［1］。我国是乙肝高发区,其中约40%～50%感染者是由母婴传播引起的,所以阻断HBV 的母婴传播是预防HBV 传播的关键［2］。HBV 的母婴传播主要有以下三个途径：宫内感染、产时感染、产后感染。目前,对新生儿使用高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,作为阻断母婴传播的一项重要措施,可以使乙肝感染母亲其婴儿在出生1岁时慢性HBV 的感染率由17.6%降为5.0%,但仍有5%～10%未能得到保护［3］,其主要原因就是宫内感染。孕妇乙肝e 抗原(HBeAg)阳性以及高水平乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)可以导致胎儿宫内感染,使胎儿出生后免疫预防失败［4］。有研究指出［5］,对于乙肝HBV DNA 高载量妊娠妇女,在其孕晚期应用核苷类似物能降低HBV DNA 水平,减少胎儿宫内感染。本文主要阐述归纳近几年核苷类似药物干预下,降低母婴垂直传播HBV 进展。

1 需要抗病毒治疗的育龄妇女体征

考虑药物治疗安全性的影响,是否给予妊娠妇女进行抗病毒治疗,一直存在争议。一方面要考虑对胎儿的影响,药物是否通过胎盘、乳汁对胎儿的生长发育带来不良后果；另一方面要考虑产妇的停药换药对其预后的不利。所以并不是每位HBV DNA 阳性的妊娠妇女都需要抗病毒治疗。根据2018年中华医学会肝病学分会(CMA)发布的《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》内容介……